Page 165 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第五章 双相障碍临床诊疗

幻听居多。躁狂前驱期症状中以情绪高涨、精力旺盛、活动增多、思维奔逸、话
多和睡眠相关症状等较为常见。该量表首次较为全面地探索了双相障碍的前驱期
症状，但对于症状的严重程度、频率和其他相关影响因素未做考察，降低了结果

的诊断价值和准确性。
为了提高早期识别的正确性，研究者进一步对症状维度进行扩充。2007 年，
美国的 Correll 等开发出双相障碍前驱症状量表－回顾版（BPSS-R），探索双相
障碍躁狂发作/轻躁狂发作、抑郁发作的前驱期症状。该量表为半结构式访谈工具，

根据 DSM-IV 诊断标准、儿童和成人双相障碍以及抑郁障碍等量表，在前期研究
结果的基础上编制而成。BPSS-R 包括 39 项症状条目（抑郁、躁狂 / 轻躁狂、精
神病性症状），按照症状维度分为 5 个因子，包括：躁狂因子、抑郁因子、一般
情况因子、精神病性因子和 BPSS-R 总因子。除了症状维度，还纳入了症状的持

续时间、严重程度和频率等。所有前驱期症状都根据出现时间、严重程度、出现
频率、与物质滥用的关系等进行定量评估，从而使前驱期症状评估的系统性、可
靠性和准确性大大增强。Correll 等采用 BPSS-R 对 52 例儿童青少年双相障碍患
者、照料者和 42 例成年双相障碍患者躁狂或抑郁发作前的前驱期症状进行研究，
结果显示约 88.5% 的患者出现前驱期症状，约 59.6% 的患者缓慢起病，约 28.8%

的患者快速加重，而起病急骤、迅速恶化的只占 10% 左右。常见的前驱期症状
包括：学习或工作能力下降（65.4%），易激惹（61.5%），思维加速（59.6%），
精力旺盛（50.0%），心境波动（57.7%），抑郁心境（53.8%），注意力不集中

（51.9%）等。抑郁前驱期比躁狂前驱期持续时间长，50% 以上的患者前驱期症
状存在 1 年以上（1 年以上的占 51.9%，1~12 个月的占 44.2%）；心境波动和生
物节律紊乱可能作为双相障碍首次抑郁或躁狂发作前的重要特征，用于预测双相
障碍的第一次发作。此后，陆续有学者对前驱期症状进行的调查与研究显示，前

驱期持续时间与 Correll 等的研究结果更接近，如 Rathe-esh 等对 416 名精神疾病
的高危群体随访观察 4~13 年，最终有 16 名被观察者发展成为双相情感障碍，这
些患者从出现前驱期症状到被明确诊断的平均潜伏期为 8.2 年。Howes 等回顾既
往的相关文献发现，在双相情感障碍患者被明确诊断前通常需要几个月甚至几年

的时间，提示双相情感障碍的前驱期相对较长。因此，相比起单一症状维度的调
查问卷，BPSS-R 在前驱期症状筛查的深度和广度上具有优势。
除了 BPSS-R 对双相障碍躁狂 / 轻躁狂发作或抑郁发作的症状进行全面评估

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