Page 156 - 运动损伤及超声介入治疗

运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

关节外翻稳定的重要因素。在伸肘位，桡骨头承担的外翻稳定度为 24%，在屈
肘 45°位为 27%，屈肘 90°位为 32%。当治疗与肘关节韧带损伤有关的桡骨头
骨折时，上述结果可能具有重要的临床意义。内侧副韧带（MCL）是肘关节的

内侧基本稳定因素。MCL 包括前束、后束和横束，其前束担负最重要的功能。
位于前束最前方的纤维于伸肘位拉紧，而其后方纤维在屈肘位拉紧程度最大。从
0°到屈肘 20°，与骨性对合所起到的重要作用相比 MCL 维持外翻稳定性的作
用是有限的。从屈肘 20°到 125°，MCL 是维持外翻稳定的主要因素。外侧韧

带稳定性由桡侧副韧带、环状韧带、辅助韧带、外侧尺侧副韧带维持。外侧韧带
功能不全导致后外侧不稳定。外侧尺侧副韧带是防止这种不稳定类型的基本制约
因素。
（一）MCL 功能不全

在投掷项目中，肘关节由于受到长期反复的外翻应力作用将导致内侧韧带功
能不全。虽然患者可能不会主诉有明显的不稳定，但会描述在做投掷动作过程中
感到疼痛和动作质量降低。对于棒球投手不能解释的投球速度减慢和动作质量下
降，医生应该考虑到 MCL 功能不全。对 MCL 因受到反复的应力作用所导致的

微小创伤很可能造成组织变细和退行性变化从而导致此韧带的功能性松弛。有时
患者在 MCL 受到急性损伤之后，会描述在受伤过程中感到肘关节内侧面有爆裂
声和锐痛。
对于有症状的内侧韧带功能不全的患者，建议行 Conmay 等所介绍的重建手

术。于肱骨内上髁处做一切口。注意避开前臂内侧皮神经的分支，将屈曲—旋前
肌肉止点沿前往方向劈开。MCL 就可以显露出来并沿其纤维方向切口。这可以
观察到关节并判断外翻松弛程度。如果是急性损伤并有足够的组织，可行直接修
复术。用 1 枚直径为 3.2mm 的钻头在骨骼上钻出隧道以供韧带重建的需要。在

肱骨内上髁钻 2 个孔，入孔位于前方，自此向前上方和后上方分为 2 个叉道，避
开后方的尺神经。这些隧道在 MCL 前束的解剖起点处位于肱骨内上髁突起基底
和顶部之间。在尺骨近段冠状突水平也钻 2 个相交会的孔。取长度为 15~17cm
掌长肌腱或其他合适的肌腱。然后将此移植的肌腱呈“8”字穿过这些孔，使肘
关节屈肘 45°位，避免施加外翻应力。然后将肌腱拉紧，并缝于原有的 MCL

上。最后，测试重建韧带的等长度和稳定性。
术后将患肢以长臂石膏后托固定于屈肘 90°和前臂中立位。尽快开始轻柔

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