Page 161 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

因关节腔外无天然工作腔隙，关节镜技术在关节外应用受到很大限制，在治
疗网球肘方面国内外都鲜有报道。Rubenthaler、闫辉、Cohen 等对该方面进行了
探索，人工创造皮下间隙，在关节囊外完成对肌腱的松解和清理；如需同时处理

关节囊内部的病变，也可以在关节囊上打孔使器械进入关节腔内进行处理。
关节内手术利用天然腔隙能方便地对关节囊内病变进行评估，且无需分离破
坏伸肌总腱，但关节囊必然需要进行部分切除。而关节外手术能直接观察桡侧腕
短伸肌肌腱，降低了医生掌握该技术的难度。但如果想处理关节囊内部的病变，

难免需要损伤部分伸肌总腱；但与此同时，对关节囊的损伤小，因关节囊破坏产
生渗出液的机会减少，由此可减轻水肿并降低骨筋膜室综合征风险。
2.关节镜术式
与开放手术治疗网球肘基本原理类似，清理和松解也是关节镜下治疗的最

常用方法。随着对网球肘发病机制和病理改变认识的深入，人们的思路也逐渐开
阔，创造出一些新的镜下治疗方法。
（1）清理和松解
清理（debridment）是使用刨刀刮除或射频电刀消融去除相关肌腱及关节囊

内部病变组织。关节内手术常规去除周围关节囊内及桡侧腕短伸肌肌腱周围病变
组织，单纯镜下清理术。 而可获得 75%~79%的术后主观优良率关节外手术则会
在桡骨小头前方清理伸肌总腱纤维以防止损伤肱尺关节外侧副韧带，随后进入关
节囊检查并清除关节内病变，可获得约 75%的术后优良率。

松解（release）是使用刨刀或钩型射频刀垂直切断桡侧腕短伸肌肌腱及其深
方关节囊和部分指总伸肌（extensor digitorum communis，EDC）腱，此过程要注
意防止损伤环状韧带，以免造成继发性关节不稳定。关节镜下单纯行松解术可获
得 80%~93.3%的术后满意率事实上，清理和松解作为关节镜下治疗网球肘的最

常用方法，常在术中联合使用以获得更好的疗效。Solheim 等 2016 年发表的研究
显示，镜下单纯行清理术组的病假时间显著短于行松解和清理术组（均数分别为
5 周和 7 周，P=0.007），其余评价指标均无差异。
（2）去皮质和钻孔术

在肌腱松解或病变清理的基础上，有些医生还会在骨膜和肌腱上行钻孔术
（drilling），或使用刨刀进行肱骨外上髁去皮质术（decortication）。刘大为等
认为钻孔能促进血液循环，刺激细胞活性，促进炎性物质吸收。闫辉等则认为钻

·153·