Page 159 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

（五）剥脱性骨软骨炎（OCD）
OCD 是关节软骨面的一种损伤，包括关节软骨和软骨下骨质的分离，通常
是过度使用性损伤的结果。在投掷运动员和体操运动员中，肱骨小头最常受损，

这可能是由于肘关节外侧受到过度压力负荷所导致的。Panner 病是一种肱骨小头
整个成骨核的骨软骨病，可能是一种与此有关的疾患。患有肘部 OCD 的患者通
常表现为逐渐出现屈曲挛缩，如果已形成游离体就会发生绞锁现象。X 线平片显
示肱骨小头密度低且不规则。MRI 在诊断此疾病特别是在病程早期非常有用。

在病程早期，当骨块还没有从肱骨小头上脱落时，严格避免有损伤性的活动可以
缓解症状并使股块愈合。手术治疗适用于非手术疗法失败和骨块部分或全部分离
者。形成游离体并伴有绞锁现象也需行手术治疗。关节镜治疗的效果会更好。所
有脱落的碎片均要取出。用 CURETTE 和或电动 BUR 清创病灶基底。重要的是
要彻底检查关节中是否存在游离体。对大骨块的固定已有所描述。关节镜治疗

OCD 的术后治疗包括早期关节活动和随后逐渐增加的力量练习。
McManama 等对手术治疗肱骨小头 OCD 的结果进行了评定。在 14 位患者
中 8 例结果为优，5 例良，1 例中，没有差。14 例中有 12 例毫不受限地恢复有

组织的比赛。
（六）小联盟肘
小联盟肘通常被认为是对不成熟的肘关节反复外翻压力刺激所引起的临床
疾患的总和。综合征最共同的成分是与肱骨内上髁骨突有关的损伤。继发于张力

的反复性微小损伤造成骨突的分裂，从而引起疼痛、肿胀和投掷困难。肘外侧在
投掷时承受巨大的压力，对于骨骼发育不成熟的运动员而言，这会造成前面讨论
过的肱骨小头 OCD。滑车的 OCD 也会发生。未成熟的尺骨鹰嘴牵拉性骨突炎也
会发生。肱骨内上髁骨突炎可以根据外翻应力下出现肘内侧痛和肱骨内上髁局限

性压痛作出诊断。骨突的急性撕脱是一种不同的疾病，但是经常被描绘成小联盟
肘。患肱骨小头 OCD 的发育不成熟的患者通常表现为肘外侧慢性钝痛。X 线片
显示肱骨小头 OCD 病灶或弥漫性变化（Panner 病）。
对于这些疾病的初始治疗是严格休息、避免损伤性活动。当症状经过一段时

间的休息之后有所减轻时，可以逐渐地开始有控制的活动。手术治疗的适应证包
括肱骨内上髁或尺骨鹰嘴明显移位，或出现有移位的 OCD 病灶。如果出现骨突
的急性移位，那么应该进行手术治疗。外科手术包括对移位骨突进行切开解剖复

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