Page 167 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

2 级是最大帮助。患者在活动中用力程度为 25%~50%；1 级是完全依赖。患者在
活动量主动用力在 25％以下。

三、脊柱脊髓损伤的治疗

（一）损伤评估
通过询问病史、体格检查、影像学检查、体感诱发电位监测等对患椎损伤形
态、椎间盘韧带复合体状态、神经功能进行综合评估，有利于了解疾病的严重程

度，并判断预后，为制定治疗方案提供可靠的依据。X 线、CT、MRI 是脊柱脊
髓损伤最基本和最重要的检查手段，在急、慢性脊柱脊髓损伤的评估中具有重要
作用。MRI 具有以任意角度及断面扫描脊柱而不用移动患者的优点，而且可以
显示脊髓受压的状态和水肿程度，反映脊髓的病理变化，区别可逆性和不可逆性

损伤，由于空间分辨率偏低，对神经根及硬膜囊撕裂难以明确评估；X 线检查对
骨关节结构变化的评估具有重要作用，具有快速、简单、廉价的优点；CT 在评
估脊柱骨关节结构损伤方面优于 MRI 和 X 线检查。体感诱发电位监测能够准确
评估完全性和不完全性颈脊髓损伤，而且较好地反映颈脊髓功能的完整性，降低

术中发生医源性脊髓损伤的风险，但不能准确评估不完全性颈脊髓损伤的严重程
度，也不能区分损伤平面。
（二）药物治疗
脊髓损伤后，冲动发生和传导立即停止，损伤段的血流量迅速下降，缺血缺
氧状态及内在一系列生化改变使组织破坏不断扩大。但在损伤早期特别是损伤后

8h 内，病变仅局限于中央灰质，周围白质完整，未受到继发损害。损伤早期如
果药物应用得当，可最大限度地避免脊髓组织结构，特别白质损伤，对脊髓功能
恢复具有重要意义。

脊柱脊髓损伤急性期的治疗主要是抑制氧化应激、维持血-脊髓屏障、增加
脊髓血流量、改善神经传导性、减轻炎症反应，常用的药物有甲基强的松龙、
盐酸纳洛酮、抗脂质过氧化剂及尼莫地平。对脊柱脊髓损伤后 8h 内的患者给予
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甲基强的松龙 30mg·kg 静脉滴注 15min45min 后维持 5.4mg·kg ·h 静脉滴
注 23h 的大剂量冲击治疗可以预防脊髓再灌注损伤，促进受压脊髓功能早期恢
复。Oakden 等对脊柱脊髓损伤后应用甲基强的松龙的建议为：①最初 15min 以
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30mg·kg 静脉滴注，以后以 5.4mg·kg ·h 继续静脉滴注其中损伤后 3h 内的
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