Page 171 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

有特发性的不伴有其他任何原因的股骨头缺血性坏死。
股骨头坏死可以分四期（ficat 分期方法）：1 期是 X 光片表现正常；2 期是
股骨头轮廓表现正常，但显示出囊性变和硬化等骨修复的征象；3 期是表现为软

骨下骨的塌陷或股骨头扁平；4 期是髋臼出现继发性表现，即囊性变、髋臼边缘
骨赘形成、软骨破坏或股骨头半脱位。
股骨头坏死的原因有很多，首先要预防股骨头缺血性坏死。对于 1/2 期股骨
头缺血性坏死应采取保守治疗，避免过度劳动和负重，必要时应卧床休息或牵引

治疗，若有疼痛症状应用非甾体类消炎镇痛药物，如扶他林等；对于 3/4 期股骨
头缺血性坏死的患者应采取手术治疗：保留股骨头手术或髋关节置换手术。
（二）运动员髋关节损伤病因机制
1.不同运动项目对髋关节的影响

按照髋关节运动生物力学的不同，可以将运动分为 6 类：变向性运动、柔
韧性运动、对抗性运动、撞击诱发性运动、不对称/过顶类运动和耐力性运动。
其中髋关节损伤发生率最高的是撞击诱发性运动，也就是涉及了大量屈髋内旋动
作的运动。研究表明，在每 10 万次运动暴露中，接受手术的运动员比例最高的

也是撞击诱发性运动。变向性运动和柔韧性运动对髋关节有高强度的机械要求，
也容易导致运动员发生髋部损伤，且与运动员髋臼边缘软骨的损伤显著相关。另
外，柔韧性运动还容易导致圆韧带的撕裂。
Klingenstein 和 Mlynarek 各自的团队分别研究了不对称和过顶类运动的相

关力学，发现不对称/过顶类运动的运动员在使用近端运动链时必须将着力点下
移，利用下肢的核心力量才能完成过顶运动，且与髋臼股骨撞击、核心肌群损伤
和耻骨炎密切相关。

2.运动方式导致髋关节损伤的机制
运动项目中，增加股骨颈骨骺压力的动作均可导致股骨头颈部形态发育异
常，从而出现凸轮样畸形（Cam 型），这种凸轮样畸形是 Cam 撞击发生的直接
原因。运动过程中导致髋臼盂唇损伤的因素可来自关节内和关节外两方面，股骨
髋臼撞击是髋臼盂唇发生损伤的关节内因素。2013 年 Foote 等研究还发现足球运

动员的跑步踢腿动作和冰球运动员的滑行下蹲动作会导致股直肌撕脱伤，核磁造
影检查发现同时伴有盂唇的撕裂。因此，伴有持续性症状的股直肌撕脱性损伤的
患者，有发生外伤性盂唇撕裂的危险。而退变性盂唇损伤则是早期盂唇损伤后再

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