Page 173 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

2.手术治疗方法
（1）根据运动损伤的情况采取相应的治疗方案
Pincer 病变的评估指标是观察髋臼缘的形态、退变增生的程度、局部是否存

在盂唇囊肿。Pincer 型撞击的治疗采取髋臼缘成型、盂唇缝合或重建方式。对于
较轻的 Pincer 病变，伴有完整、健康的盂唇组织，充分的股骨头颈成形术足以缓
解撞击。范围较广的 Pincer 病变需要做髋臼边缘的骨成型。髋臼发育不良（中
心边缘角度小于 20°）是髋臼边缘骨切除的禁忌证。Pin⁃cer 成型后可进行髋臼

盂唇修复及重建。髋臼盂唇的病理变化与撞击持续时间长短相关，短期损伤的盂
唇组织会出现局部的磨损和黏液样改变，在持续外力的冲击下，盂唇组织受损，
导致撕裂和退化。对于质量相对良好的盂唇组织尽量保护，给予修复，严重退化
的盂唇无法保留的给予清理或重建。手术中，带线锚钉放置在距髋臼边缘外侧

2mm 处，将保留的盂唇组织或移植物（通常是髂胫束）以外翻的方式固定到髋
臼边缘。
（2）Cam 型撞击的治疗采用股骨头颈成形术
对于 Cam 型 FAI，首先检查髋关节中央间室确定其凸轮样撞击的个体化表

现，同时查看股骨髋臼关节软骨软化或分层等情况以及明确髋臼盂唇的撕裂、
变性等。然后，在髋关节的外周间室进行检查。去除牵引、屈髋 45 度，通过沿
股骨头颈交界处进入周围间室内。特别注重观察股骨头颈交界处和外侧的骨骺血
管。外周间室的位置参照 Weitbrecht 韧带，沿着股骨颈将器械通过前外侧或远端

外侧置入髋关节的外周间室。凸轮撞击区可见于股骨头颈交界处前方，该区域的
软骨表面呈凸起状，并表现出与正常关节软骨不同的颜色（紫色或灰色）和质地
（软骨瓣状或裂开）的变化。慢性凸轮撞击表现为全层软骨病变伴有周边的骨赘
形成。通过观察局部隆起及镜下动态检查确定凸轮撞击的病变范围，然后根据术

前计划结合镜下所见进行综合判断，最后决定术中处理病变处的范围及深度，使
用磨头将病灶去除，头颈部骨成型以恢复股骨头颈形态和股骨颈偏心距。一般沿
着股骨头颈前方，从下（6 点位置）到上（12 点位置）进行切除。
（3）髂前下棘（anterior inferior iliac spine，AIIS）撞击的治疗

可通过 X 线透视评估髂前下棘的形态，由于 AIIS 撞击的存在，通常此处骨
质硬化，与髋臼前缘重叠可见新月征。术中磨头成型 AIIS 到髋臼眉弓硬化带的
水平，新月征会消失。术中根据影像学和镜下表现及透视所见，综合评估 AIIS

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