Page 35 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

检查存在内翻不稳而伸直位稳定，提示孤立性腓侧副韧带损伤；屈膝 30°位和
伸直位检查均存在不稳提示严重的 PLC 损伤，损伤包括腓侧副韧带、后外侧
关节囊韧带、腘肌腱和髂胫束浅层等，可能伴有交叉韧带损伤。蛙腿试验是内

翻应力试验的辅助检查，对检测 PLC 损伤具有较高敏感性（91.7%）和特异性
（94.5%），有助于 PLC 损伤的诊断。结合蛙腿试验，内翻应力试验的敏感性可
由 83.3%提高至 90.0%。在蛙腿试验中，股骨外侧旋转的同时脚底旋转，使胫骨
处于相对的内旋位置，此时应力仅作用于腓侧副韧带，无法对腘肌腱复合体和腘

腓韧带施压，因此适合诊断孤立的腓侧副韧带损伤，而不是完全的 PLC 损伤。
后外侧抽屉试验阳性为外侧胫骨平台相对于股骨外髁的外旋，这意味着后外
侧复合体损伤。然而该试验假阴性率较高，合并后交叉韧带损伤的患者存在胫骨
后坠，使后外侧抽屉试验可能变微弱，不易观察到外侧胫骨平台相对于股骨外髁

的外旋。
胫骨外旋试验应分别在屈膝 30°和屈膝 90°位进行，将患侧与健侧对比，
胫骨外旋角度增大 10°以上为阳性。胫骨外旋试验若在屈膝 30°位阳性而屈膝
90°位阴性，则提示单纯的 PLC 损伤；若屈膝 30°和屈膝 90°位均为阳性，则

提示后交叉韧带合并 PLC 损伤。
反向轴移试验在正常人膝关节中有 35%的阳性率，因此健侧阴性者出现患
侧阳性才有临床意义。检查时患者取仰卧位，膝关节屈曲至 90°，在外翻和外
旋力作用下，同时缓慢伸直膝关节。如果存在 PLC 损伤，应力可导致胫骨平台

后外侧半脱位，当膝关节屈曲约 30°时，髂胫束牵拉胫骨突然复位。由于该试
验假阳性率较高，不建议单独使用进行诊断，需要结合其他检查方法进行评估。
外旋反屈试验阳性表现为与健侧对比患侧膝关节出现内翻、过伸、外旋。单
纯 PLC 损伤表现为弱阳性，若表现为明显内翻过伸，提示 PLC 损伤合并交叉韧

带损伤。
②影像学检查
常规 X 线检查可观察关节间隙异常及伴随的撕脱骨折。PLC 损伤在 X 线片
上可表现为外侧关节间隙增宽，可伴有腓骨头骨折、Gerdy 结节撕脱骨折、胫骨

平台外侧关节囊撕脱骨折（Segond 骨折）。
Segond 骨折通常提示前交叉韧带损伤，但也常出现于 PLC 损伤患者中。内
翻应力位 X 线片则提供了一种可重复测量膝关节间隙的方法，有助于客观记录

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