Page 37 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

内侧关节囊可分为三部分，即前内侧、中内侧和后内侧关节囊。前内侧关
节囊结构相对较薄。中内侧关节囊由垂直走行的纤维加强、增厚，即 dMCL。起
于股骨内侧髁，止于胫骨关节面下缘。半月板将之分为股骨侧部分和胫骨侧韧带

（冠状韧带）。后内侧关节囊从 sMCL 后缘向后延伸到半膜肌直头止点。POL 是
后内侧关节囊的重要结构。Hughston 和 Eilers 首先提出 POL 的概念，认为其是
内侧关节囊的增厚。Loredo 等在 MRI 上证实该结构的存在，Fischer 等在解剖上
证实其独立性。该韧带近端附着于股骨收肌结节或股骨内侧髁与收肌结节之间，

远端附着于胫骨和关节囊后方。远侧止点分为上、中、下三束。上束融于后内侧
关节囊和腘斜韧带胫侧端，中束最厚止于胫骨的后缘和半膜肌腱鞘上支附着部，
下束止于半膜肌腱鞘和其在胫骨远端的止点处。
内侧半月板后内侧角通过关节囊、POL 与半膜肌形成结构复杂的复合体。

半膜肌在膝关节后方有 5 支肌腱附着部：①上支直接穿 sMCL 深层止于胫骨；②
直头止于胫骨后内侧；③直接止于腘斜韧带；④关节囊支加强 POL；⑤与腘筋膜
相融合。
（2）PMC 生物力学研究

稳定膝关节内侧包括静力性和动力性稳定结构。静力性稳定结构主要包括内
侧侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）、POL 和后内侧关节囊。sMCL
狭长、边界清晰，位于鹅足肌腱深面，其抗张力强度为 534N。sMCL 是内侧限
制胫骨旋转不稳的主要结构，在屈膝时能控制膝关节外翻，但在伸膝时的作用
存在争议。Jacobson 和 Chi 认为 sMCL 在膝关节任何伸屈位置均保持紧张，但

Slocum 等却认为其在伸膝位松弛。Warren 和 Marshall 生物力学研究表明两者皆
有作用，即该韧带前束在屈膝位紧张，后束在伸膝位紧张，故在屈膝时 sMCL
前束发挥作用，在接近伸膝时由其后束紧张而发挥作用，可维持膝关节在外翻

和外旋应力下的稳定。屈膝 25°sMCL 对膝关节外翻提供 78%的阻滞力，屈膝
5°sMCL 对膝关节外翻提供 57%的阻滞力。在完全伸膝位 sMCL 对阻滞膝关节
外翻作用的定量大小尚有待进一步研究。
dMCL 起于股骨内上髁，止于紧邻胫骨关节线处，其抗张力强度为 194N，

屈膝时紧张，伸膝时松弛，可对抗外翻和旋转应力。Slocum 和 Larson 认为
损伤 dMCL 或关节囊韧带将导致膝关节外旋不稳。Butler 等报告前十字韧带
（anteriorcruciate ligament，ACL）损伤后在屈膝 90°时 dMCL 对胫骨前移提供

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