Page 38 - 运动损伤及超声介入治疗

运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

22%的阻滞力。Kennedy 和 Fowler 发现屈膝 90°施以外旋应力能导致 dMCL 损
伤，但 sMCL 结构完整。胫骨在中立位时，即使将内侧韧带均切断也不会发生
前移，因为 ACL 在此时是主要的胫骨前移阻滞结构。dMCL 还参与控制胫骨外

旋。在胫骨内旋位 PMC 紧张，sMCL 和 PMC 协同控制胫骨的外翻和内旋。屈膝
胫骨外旋位 dMCL 能拮抗胫骨前移，但 Sullivan 等并未发现此现象。如果在半月
板下切断 dMCL 将出现半月板前向松弛。
PMC 是伸膝时重要的抗外翻结构，其后内侧关节囊的抗张力强度为 425N。

Müller 研究发现，当 PMC 功能完整时，即使损伤 ACL，其功能也能代偿；但若
PMC 功能丧失，单纯 ACL 不能代偿其功能。膝关节开始屈曲时，sMCL 逐渐起
主导作用拮抗外翻。屈膝 30°切断 sMCL，膝关节外翻从 3°增加到 9°。PMC
在伸膝位对膝关节外翻提供 32%的阻滞力。单纯切断 dMCL 并不增加膝关节外
翻，但在切断 sMCL 之后再切断 dMCL 则会显著增加膝关节外翻，说明 dMCL

可以辅助控制外翻。dMCL 比 sMCL 短，更易受损，但在 sMCL 完整时其损伤却
难以检出。sMCL 是屈膝 30°时最主要的抗外旋韧带。伸膝位切断 sMCL 胫骨外
旋增加 3°，屈膝 90°胫骨外旋增加 9°。胫骨外旋时 PMC 松弛，切断 PMC 不

会增加胫骨外旋。屈膝 60°和 90°切断 dMCL 出现胫骨外旋不稳，但在伸膝位
并无此作用。胫骨外旋时，MCL 和 PMC 在胫骨处的止点相对前移，有利于阻滞
胫骨前移；当胫骨内旋时，MCL 和 PMC 在胫骨处的止点相对后移，可参与控制
膝关节后向移位。
PMC 在接近伸膝位时还可拮抗胫骨后移。膝关节伸膝、后抽屉和内旋将使

PMC 紧张。在胫骨可自由旋转的情况下伸膝，PMC 对胫骨后移可提供 28%的阻
滞力，内旋将增加到 42%。研究发现在伸膝位若施以 100N 力，PCL 抗后移仅占
31%。Ritchie 等报告屈膝 90°、内旋 20°，对 PCL 损伤的膝关节如切断 PMC

则后移稍微增加，如再切断 sMCL 则会进一步增加后移。胫骨内旋位切断 sMCL
或 dMCL 不会增加胫骨后移，但在伸膝位切断 PMC 会显著增加胫骨后移。膝关
节伸膝位胫骨后移的稳定性依赖于 PMC 和膝关节后外侧结构的完整性。研究还
发现半月板股骨侧韧带也参与阻滞胫骨后移，故单纯的 PCL 损伤有时并不一定

引起功能上的不稳。目前，膝关节内侧结构对膝关节后内侧旋转的稳定研究还不
够深入。初步研究的结果揭示 PMC 能协同 sMCL 控制膝关节的内旋，参与膝关
节内侧旋转的稳定，但受膝关节屈曲角度的影响。

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