Page 41 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

入其内。关节腔形成前，ACL 一直处于这种形态，并始终位于滑膜外。膝中动
脉为 ACL 提供主要的血供，小部分由膝下动脉供血，这些动脉形成与韧带长
轴平行的分支，行走于滑膜下供应 ACL 外周，并呈不同深度贯穿于韧带内，

又向上下分支供应韧带内部。韧带中下 1/3 交界处血供减少，在胫骨、股骨起
止点处无血液供应，这 2 处由软骨样组织构成，连接骨与韧带。ACL 起于股骨
外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，止于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前
中部相连。ACL 自股骨向前、向内、向下至胫骨。由于 ACL 在股骨附着面呈

矢状位，而在胫骨附着面呈水平位，故韧带从上而下以自身的中轴向外旋转约
90°，这使 ACL 在膝关节内行走时呈特殊的螺旋扭曲式。ACL 较陡直，倾斜度
与 Blumensat’线（指股骨后侧面和 ACL 胫骨附着点之间的连线）几乎一致。韧
带长约 37~41mm，平均 39mm，宽 10~12mm，平均 11mm。ACL 由多条纤维组

成，呈线状或轻度螺旋状排列。主要分为 2 束，即前内侧束和后外侧束。前内侧
束较粗大，在膝关节屈曲时紧张，有限制胫骨前移的作用，后外侧束较细小，在
膝关节伸直时紧张，与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸，这一机
制使得 ACL 在膝关节屈伸时各纤维束交替紧张，以保持恒定的张力和功能性的

等长。此外，ACL 还有一定的限制胫骨内旋和防止内外翻的作用，在小腿固定
的情况下，还能防止股骨内旋。然而也有研究者将 ACL 分为三个功能束（前内
侧束、中间束和后外侧束）。
2.ACL 损伤机制

在日常活动中，ACL 仅承受很小的负荷，很多数据提示，至多达到断裂时
负荷的 20%。ACL 损伤多发生在一些膝关节异常活动的负荷中。实验发现，在
膝关节由屈曲 40°主动伸至完全伸直时，胫骨过度内旋时以及过度的内翻及外
翻应力作用于胫骨上时，ACL 承受着最高的负荷和张力。ACL 多在非接触运动

中损伤，有人统计达 78%，常发生于落地时、斜切动作时及急停中等。Maria 按
受伤的生物力学机制及合并的损伤将其分为以下 5 类：①单纯 ACL 损伤，多发
生在强迫的伸膝力下伴股骨外髁前部与胫骨平台外侧相撞的损伤中，也有一部
分发生在强迫的屈膝力下伴胫骨髁间棘的撕脱骨折中。②ACL 及内侧结构的损
伤，多发生在强迫的屈曲一外旋（外翻外旋）中，其中很典型的是 O’Donoghue

三联症，即 ACL、内侧副韧带和内侧半月板的合并损伤。而且外翻力及轴移现
象可同时损伤股胫前的关节面。③ACL 及外侧结构的损伤，由强迫的屈曲一内

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