Page 43 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

①ACL 成像原理
正常 ACL 的氢原子被固定在多肽形成的致密网架上，不能参与 MRI 成像，
在任何序列上均为低信号。所以正常 ACL 在 MRI 矢状位上呈现边缘较光滑的低

信号斜行带状影。ACL 前面的纤维束在所有的 MRI 序列上均表现为低信号，而
在中间和后面部分的纤维束之间常存在少量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此
呈稍高信号。在胫骨止点处由于纤维束间有信号较高的脂肪和滑液，可出现分离
的纤维束。因 ACL 含有脂肪滑膜层，所以在 MRI 成像时 ACL 低信号的纤维束

中见条状高信号。ACL 损伤后，多肽网架遭到破坏，韧带内的氢原子及水肿液
在 MRI 上成像，并表现为高信号，使韧带肿胀超过正常宽径。高信号表现为无
定性团块状影或团块效应，由于邻近的外侧股骨髁的部分容积效应，也可出现
假团块效应。MRI 诊断 ACL 撕裂的灵敏度为 96.6%，特异度为 86.8%，准确度

93.7%。
②ACL 完全撕裂的直接征象
ACL 消失，在矢状面和冠状面上看不到正常的 ACL；韧带连续性中断，实
质断裂，可见上下两个残端；韧带扭曲，呈波浪状改变。虽然在 MRI 上纤维的

连续未见中断，但在关节镜下，用探钩探查时，见纤维已完全断裂；韧带内形成
假瘤，在 Tl 加权像上呈低信号，在 T2 加权像，STIR 像呈高信号，并且见不到
完整的纤维束；韧带出现局限性或弥漫性的高信号；胫、股骨起止点的撕脱骨
折，即使没有韧带的严重损伤，仍需要在关节镜下做复位内固定术，因此也归入

完全断裂；ACL 走行异常，矢状位图像上 ACL 纤维不平行于 Blumensat's 线。这
些直接征象中 ACL 连续性中断和 ACL 走行异常（扭曲或呈波浪状）具有较高的
诊断敏感性，ACL 损伤时最容易观察到这两个征象，而全部直接征象均具有较
高的特异性。

③ACL 完全撕裂的间接征象
韧带周围积液或积血等；后交叉韧带（posteriorcruciateligament，PCL）弓形
变；外侧半月板后角向后移位；后交叉韧带夹角＜105°；半月板外周部垂直撕
裂；后交叉韧带线位置异常；“对吻性”骨挫伤，即同时具有股骨外侧髁骨挫伤

和胫骨平台外后侧骨挫伤的表现；股骨外侧髁凹陷征（Notch 征）；股骨外侧髁
骨挫伤；胫骨平台外后侧骨挫伤；Segond 骨折；胫骨前移位；髌腱显著迂曲改
变；后交叉韧带过度后凸、后交叉韧带的弯曲指数＜3。间接征象特异性较高，

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