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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
严格控制抗生素的用药指征、规范联合用药与预防用药指征有助于预防抗生
素肾损害。虽然大多数抗生素肾损害患者不易被早期发现而延误诊治，一旦发现
抗生素肾损害，立即停用可疑药物，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，维持内环
境恒定，并依据致病机制和病情的严重程度给予不同的治疗，多数患者肾功能仍
可恢复正常。若出现需肾脏替代治疗指征，或临床出现明显的全身炎性反应综合
征或多脏器衰竭等，应及时进行连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement
therapy，CRRT）。
（四）肾脏病抗生素的合理应用
1.CRF患者抗生素的调整方法
CRF时应首选肾毒性相对较小的抗生素，如确需使用有肾毒性的药物，则要
相应减少抗生素剂量或延长抗生素使用间隔，严格按照药物说明书中要求的GFR
或Ccr调整药物剂量，尽量做到个体化治疗。当CRF患者合并有严重感染，需要
给予强力有效的抗菌治疗时，首次用药应达到有效浓度，以后可使用维持剂量。
2.AKI患者抗生素的调整方法
AKI患者在接受血液净化治疗时，其药物动力学出现显著改变，应根据AKI
状态下抗生素的药代动力学和（或）药效动力学特点对药物剂量进行适当的调
整，不但有利于发挥更好的抗菌作用，也可避免药物的副作用。血液透析患者，
抗生素剂量调整包括估计得血液净化清除的剂量和根据抗生素指南等效的肌酐清
除率剂量。在间断的血液透析中，调整剂量还包括估计的药物单次清除剂量以及
每次透析后追加一次的剂量。
3.血液净化治疗患者抗生素的调整方法
血液净化原理包括三种方式：弥散、对流及吸附。其中弥散是最基本的透析
方式，弥散对清除小分子溶质比较有效，对流主要清除中大分子物质，吸附能增
加血浆中溶质清除，血液透析时不同的滤器其吸附的能力不同，吸附有一个饱和
过程，通过吸附清除药物的多少取决于更换滤器的频率。血液透析治疗过程中血
流速度越快，药物越易接触透析膜进入透析液中，透析液流速越快，维持了弥散
所需梯度，药物从透析液中移出越快。此外，透析器膜的孔径、超滤系数、膜表
面积等也是影响药物清除的重要因素。超滤系数高及孔径大的膜可通过对流方式
清除更多分子量较大的药物。
血液净化患者的药物清除量等于机体的清除量与血液净化治疗清除量之和。
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