Page 99 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

第五章 药物性肾损害

第一节 抗生素肾损害

一、抗生素在肾脏病中的合理应用

肾脏代谢是药物及其代谢产物从体内清除的一种重要途径，主要包括肾小球
滤过、肾小管和集合管的分泌和重吸收。肾脏病可通过影响抗生素的肾脏代谢，
从而使机体抗生素血药浓度发生改变；同时，可介导药物之间相互作用的发生，

进而影响药物的疗效，严重者可导致药物不良反应，甚至危及患者生命。因此，
为了达到预期临床疗效，避免药物蓄积引起的毒副作用，需要对肾脏病患者的抗
生素应用进行调整，以期达到合理应用的目的。

（一）肾功能损害程度的判定
肾功能损害的程度是决定抗生素剂量的主要依据之一，临床上肾脏病患者

（尤其在肾衰竭时）使用抗生素前，对肾功能损害程度必须有正确的评估。一般
而言，肾功能包括肾小球功能、肾小管功能和肾脏的内分泌功能。而临床上主要
检测的是肾小球功能，目前已有多种公式评估肾小球滤过率（glomerular filtration
rate，CFR）。其中，Levey等提出的慢性肾脏病（chronickidney disease，

CKD）-EPI公式可较好地估算GFR，有利于纠正在高水平GFR时MDRD公式的缺
陷，但其临床价值有待于进一步研究证实。此外，目前临床广泛应用美国肾脏病

学会制定的CKD分期评估肾功能损害程度的方法存在一定的局限性，尤其是对
老年人肾功能评价的合理性和可信度受到质疑，鉴于老年患者的自身老化问题以
及可能患有糖尿病和高血压等多种慢性疾病，使肾功能损害程度的判定变得复杂
化。研究表明，对于慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）患者的用药标准并

不适合急性肾损伤（acute；kidneyinjury，AKI）患者，AKI时难以准确评估肾功
能状况和监测药物的浓度，抗生素剂量调整更为复杂。究其原因主要为：①所有

机体产生代谢废物的速率是不相同的；②AKI患者肾功能的评估往往表现为滞后
性；③在AKI患者中，这些尿毒症毒素的产生与分布变化较为迅速。

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