Page 97 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

球基底膜弥漫性变薄，则提示薄基底膜肾病；如无症状性血尿病人为中、老年
人，应常规鉴别泌尿系肿瘤，尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿病理细胞学检查以及

B超、CT或膀胱镜检查。例如，病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症，如高度
怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。对育龄妇女，应询问有无服用雌激素
避孕史，还应警惕腰痛血尿综合征。
②泌尿系统感染：血尿伴尿频、尿急、尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感

染。例如，血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎。尿常规见白细胞＞5/HP、查见脓细
胞，如半夜尿增多，应考虑是否有慢性肾盂肾炎，如血尿伴耻骨上压痛、尿痛、
尿频，多为膀胱炎；如有结核病史、肾钙化或梗阻变性，可晨尿检查抗酸杆菌及
尿结核菌培养。

（二）与单纯性蛋白尿相鉴别的疾病
①如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后，应多次反复检查，如全系一过
性，则系由血流动力学改变导致。②如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿（少
量），尤体型瘦长者，应考虑体位性蛋白尿。③如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子

蛋白（β2-MG微球蛋白、溶菌酶）为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近
端肾小管损害（β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，肾小管吸收）。④如病人蛋白尿
伴肾区疼痛，尿蛋白电泳为轻链蛋白，即本-周蛋白（Bence Jones蛋白）应考虑

多发性骨髓瘤的可能。⑤如尿蛋白电泳为中等大小分子，以白蛋白为主（选择性
尿蛋白），应考虑肾小球疾病。⑥如伴血糖升高，有糖尿病史者应考虑糖尿病肾
病。⑦其他疾病如淀粉样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。
如果发现尿蛋白增加或肾病综合征以及出现水肿、高血压、肾功能减退等，
应及时作肾活检以助明确诊断。

八、检查方法

（一）实验室检查

①无症状血尿：显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和（或）反复肉眼血
尿，每100mL尿液中有0.5mL血或红细胞多于5×109/L呈持续性或反复发作。部
分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。
有时尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血糖等检查正常。肾小球源性尿红细

胞形态常发生异常的改变，相差显微镜下可见多种变形红细胞（如草莓状、荷叶
状等）。

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