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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

应行血药浓度监测；利福平再次使用极易出现过敏反应，应避免；使用磺胺类药

物应充分水化，同时碱化尿液；使用喹诺酮类药物也应充分水化、避免与碱性药
物同服。使用抗生素时一定要对患者的感染性质与严重性、肾功能状态、既往药
物过敏情况、药物的作用机制及毒性、机体内环境等情况全面了解，方可做到
“知己知彼、百战不殆”。

（三）治疗
一旦发现抗生素肾损害，应立即停用可疑药物，纠正水电解质和酸碱平衡紊
乱，维持内环境恒定。并依据致病机制和病情的严重程度给予不同的治疗。

若为肾毒性介导的ATN，治疗上选用冬虫夏草及其制剂，促进坏死的肾小管
上皮细胞修复。解放军肾脏病研究所从整体动物实验、离体器官灌注和体外细胞
培养3个不同层次论证冬虫夏草的作用，结果发现冬虫夏草可以有效地稳定肾小
管上皮细胞溶酶体膜，改善细胞离子转运功能，防止肾皮质组织钙含量升高，减

轻脂质过氧化损伤，拮抗氨基糖苷类所致的肾脏氧耗下降。同时诱导肾小管上皮
细胞C-myc高表达和转化生长因子β（TGF-β）表达，促进细胞增殖，在一定范
围内存在量效关系。动物模型显示冬虫夏草能减轻庆大霉素所致的大鼠急性肾

损害，预防组尿蛋白出现时间延迟、尿蛋白减少、尿NAG和血肌酐上升幅度降
低、菊粉清除率和尿钠重吸收增加，冬虫夏草效果优于异搏定。若容量过多、高
钾血症、代谢性酸中毒、血肌酐明显上升和（或）治疗需要时，提倡早期肾脏替

代治疗（RRT），首选连续性血液净化（CBP），CBP血流动力学稳定，可以通
过弥散、对流、吸附多重机制清除溶质，溶质尤其中分子溶质清除率高，不影响
肾功能恢复。CBP可通过对流和吸附清除循环中游离的氨基糖苷类抗生素，尤其

是聚烯晴膜和AN69膜，加快氨基糖苷类药物的清除，置换液流率2L/h。
若为过敏反应介导的AIN，治疗上短期应用小剂量糖皮质激素。若出现RRT
指征，或临床出现明显的全身炎性反应综合征（SIRS）时，应行CBP。此时CBP
治疗目的已不仅仅是人们所熟悉的超滤、脱水、补充置换液、持续维持内环境的

稳定等范畴，还可以清除大量的炎性介质、调整免疫细胞、内皮细胞、上皮细胞
功能，避免病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。此外，CBP可
通过对流清除头孢菌素，置换液流率4L/h。

包括CBP在内的综合措施救治大量抗生素肾损害患者，包括由β-内酰胺类
和利福平介导的MODS患者，疗效满意，绝大多数可以治愈，个别抗生素使用时

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