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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

不含非那西汀的复合镇痛药上市已20年，仍然在肾穿中发现镇痛药肾病，镇痛药

肾病的发病率并未达到预期中的下降；动物实验中也未发现单一成分非那西汀可
引起肾乳头坏死；且镇痛药肾病患者如持续过量使用其他种类镇痛药而非那西
汀，其愈后很差。此类不含非那西汀的镇痛药包括阿司匹林一对乙酰氨基酚、阿
司匹林-吡唑酮、对乙酰氨基酚-吡唑酮或两种吡唑酮类。目前认为，无论复合镇

痛药是否含有非那西汀，均可引起镇痛药肾病。有学者认为复合型镇痛药中主要
引起肾毒性的为两种镇痛成分配咖啡因或可待因；市售尚有一种镇痛成分复合咖
啡因或可待因的剂型（欧洲市场两种镇痛药销售量各占约l/4），其肾毒性要低

得多。
究竟是单一镇痛药成分还是复合成分引起严重肾毒性仍然存在争议。
（一）阿司匹林
阿司匹林在一些动物实验中（主要在老鼠中，在猪上未发现）可引起肾乳头

坏死。但在类风湿关节炎患者及正常人群中，长期服用治疗剂量阿司匹林并未发
现引起肾功能损伤。在一项关于镇痛药的前瞻性研究中，水杨酸盐制剂相对于非
那西汀对患者的肾脏病发病率及死亡率无明显影响。总之，长期服用治疗量的阿

司匹林而不用其他镇痛药，至少对于肾功能正常并不伴有其余系统疾病的患者是
安全的。
（二）对乙酰氨基酚

流行病学研究并未明确发现长期单独服用对乙酰氨基酚所引起的肾脏毒性。
曾经有数个回顾性研究表明单独使用对乙酰氨基酚与慢性肾脏疾病相关，但深入
分析研究过程，可发现在患者病史采集、入组标准甚至镇痛药肾病的诊断上，以

上研究均存在不足，因而得出的结论可能存在偏差。
（三）阿司匹林一对乙酰氨基酚复合制剂
长期的阿司匹林-对乙酰氨基酚复合制剂实验动物学研究相对于两种成分的
单独研究要少得多，但有些结果提示复合制剂可带来额外的毒性甚至有协同作

用。但在人体上，复合制剂毒性强于单独成分的证据比较有限。在瑞典，法律规
定复合镇痛药物禁止随意购买后，EsRD患者中镇痛药肾病所占比例由20%下降
至2%；而在法国，尽管可自由购买到部分复合镇痛药，但单一成分镇痛药销售

比例一直很大，其镇痛药肾病发生率一直保持低水平。另外，Pommer等发现，
通过延长复合镇痛药的服用时间和剂量可增加EsRD的风险，但单一成分镇痛药

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