Page 115 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

非那西汀的镇痛药可致高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症；对乙酰氨基
酚尚可引起溶血性贫血；部分患者晚期可出现严重的动脉粥样硬化，临床表现为

周围血管病变、缺血性心脏病、脑血管病变和肾动脉狭窄等。

五、镇痛药肾病的诊断

目前，尚无可靠的诊断标准，但一般患者均有滥用镇痛药物史（就像酗酒一
样，人们往往不愿意承认滥用镇痛药，服用剂量甚至服药种类都可能不正确提
供）；滥用镇痛药可定义为每日服用镇痛药不少于5年。静脉肾盂造影可显示肾
乳头坏死；肾活检可显示慢性肾小管间质肾病；而CT在诊断镇痛药肾病引起的

ESRD方面具有很高的敏感性和特异性，均能超过90%，被誉为“金标准”，其
变化包括：①肾脏体积缩小[CT图像下肾脏上下径及横径的和＜103mm（男性）
或＜96mm（女性）]；②肾脏外形凹凸不平；③肾乳头钙化；有以上证据则诊断
不难成立。本病尚需与马兜铃酸肾病、反流性肾病、慢性梗阻性肾病、肾髓质结

核空洞、肾盏憩室、髓质海绵肾及其他原因引起的髓质钙化相鉴别旧。
六、镇痛药肾病的防治及预后

本病关键在于预防，应避免长期服用或滥用镇痛药，如能早期诊断应及时停
药，肾功能可保持稳定或部分恢复；如病情严重，即使停止使用镇痛药，肾功能
仍会进行性下降以至尿毒症阶段。保证每日尿量1.5~2.0L，以减少肾髓质中药物
的浓度。有失钠表现的患者，可补充氯化钠以纠正失钠的丢失。应积极控制高
血压。镇痛药肾病的预后不良可能与下列因素相关：①持续使用镇痛药；②肾功

能减退；③血压控制不佳；④继发性痛风或严重高尿酸血症。镇痛药肾病的5年
生存率约为70%，常见的死亡原因是缺血性心脏病、脑血管病变及严重感染。例
如，并发泌尿系统肿瘤者10年生存率将低于50%，终末期肾衰5~6年后的死亡率

可达50%。

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