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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

质的肾小管继发性梗阻、扩张、萎缩，肾间质片状或弥漫纤维化伴少量单核、淋
巴细胞。肾小球可出现局灶节段性硬化或缺血改变；小动脉可见玻璃样变性。

四、镇痛药肾病的临床表现

镇痛药肾病的临床表现缺乏特异性，常于体检时发现，可出现无菌性白细胞

尿、轻度蛋白尿，肾功能指标可正常（但肾小球滤过率下降，如间断服用镇痛
药，特别是疾病早期，肾功能多可保持稳定），缓慢发展的慢性肾功能不全，肾
小管功能受损：尿钠排泄增多、尿酸化浓缩功能障碍，由于尿钠丢失过多可出现
四肢抽搐。高血压和贫血常见于中、重度疾病；高血压多由于肾髓质抗高血压物

质的丢失，肾素-血管紧张素及交感神经系统激活而引起。不同的研究统计表明
镇痛药。肾病患者伴有高血压的比例为15%~70%。此时也可能出现大量蛋白尿
（＞3.5g/24h）。大多数患者无尿路症状，但肾乳头坏死或梗阻以及出现肿瘤可
出现肉眼血尿、镜下血尿、肾绞痛及肾盂积水，甚至急性肾衰竭；女性镇痛药肾

病患者较易出现尿路感染。患者年龄30~70岁，仔细询问病史可有头或腰背部等
慢性疼痛而应用镇痛药的病史，还有一些常见原因可能为躯体不适、溃疡样症状
或消化性溃疡病史。镇痛药肾病患者继续服用镇痛药可引起肾功能的进行性下
降；反之，停用镇痛药后肾功能可保持稳定甚至轻度改善；然而，如果肾脏疾病

已经很严重，在停用镇痛药后病情仍可能继续进展，这可能与继发于肾单位缺失
的血流动力学改变和代谢改变有关。
大约8%~10%的镇痛药肾病患者，晚期可并发恶性肿瘤。通常于滥用镇痛药
15~25年肿瘤表现出来（临床表现可于停药后数年才出现，甚至肾移植术后才出

现）。致癌物质可能为肾脏内部沉积的N-羟基非那西汀代谢产物，此物质有很
强的烷化活性。因为尿液浓缩的缘故，高浓度的代谢产物存在于肾髓质、输尿管
和膀胱，可能可以解释以上部位的肿瘤易感性。非那西汀代谢产物在肿瘤发生中
的重要性是通过观察对乙酰氨基酚、阿司匹林等镇痛药得来：以上药物可以引起

肾乳头坏死（并不产生非那西汀的代谢产物），并未发现引起肿瘤。尿路肿瘤的
主要表现是镜下或肉眼血尿。因而，镇痛药肾病患者进行持续监测是必要的，新
发：止血尿的镇痛药肾病患者应进行尿细胞学检查，如有指征应进行膀胱镜及逆
行肾盂造影进一步明确。镇痛药肾病患者肾移植术后膀胱癌的发生率与终末期肾

病（ESRD）的镇痛药肾病患者相似，约为10%。目前，推荐肾移植前摘除患病
肾脏，但是否有效尚需验证。

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