Page 131 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

告，本病为一组快速进展性肾小管间质疾病，两年的肾脏生存率仅17%，明显低
于其他类型的肾小管间质性肾病。中国北大一院的随访资料显示，患者肾功能

下降的速度可能与累积服药的剂量有关，临床观察发现患者间存在一定的个体差
异。少数患者肾功能进行性恶化、在一年内进入终末期；另有少部分急性马兜铃
酸肾病及表现为肾小管功能障碍型的患者在停药和积极治疗后肾功能可部分恢复
或保持相对稳定；但绝大多数马兜铃酸肾病患者均呈慢性进展过程，肾功能缓慢

恶化。

第四节 造影剂肾病

一、造影剂肾病的分子影像学诊断和防治进展

造影剂在现代临床医学领域得到了普遍应用，造影剂肾病（CIN）也因此备

受临床医生的重视。CIN是血管造影、其他医疗操作中碘造影剂造成的急性肾损
伤，可延长住院时间、造成永久性肾功能不全、引起其他血管事件、增加病死
率。由于诊断标准、研究对象、危险因素、预防措施等因素的不同，造影剂肾
病报道的发病率存在差异（0%~37.7%）。针对无风险的普通群体，其发病率达
0.6%~2.3%；同时伴有高危因素的群体中，CIN发病率将高于36.9%。针对CIN暂

时没有科学的治疗方案，早期预防与诊断是关键。
（一）病理生理机制
造影剂肾病的发生目前尚未找到明确的病理生理机制，多种机制的联合作用

可能促进CIN的发生发展。
1.肾髓质缺血
肾脏血流动力学改变致肾髓质缺血性损伤为造影剂肾病发生机制中最主要的
因素。高代谢状态，肾小管出现的重吸收、浓缩活动均可能会引起肾髓质，上皮

细胞吸收并消耗大量的氧，容易受到低氧的影响。在血管中输入造影剂后，肾
脏血管也会立即舒张，而后开始收缩，抑制肾脏血流量，肾髓质处于缺血缺氧状
态，从而引发急性肾损伤。此外，造影剂也会促进内皮素、腺苷等各类血管物质
分泌，使肾髓质血流减少，进一步加重肾脏损伤。

2.造影剂对肾小管的毒性作用
造影剂可致肾小管上皮细胞损伤及肾小管阻塞。肾小管上皮细胞暴露于造影

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