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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

通过下调转化生长因子-β1和上调肝细胞生长因子实现的。

5.基因治疗
我们团队的前期研究已经证实马兜铃酸通过激活疤痕通路，即TGF-β1/
Smad3信号通路诱导慢性马兜铃酸肾病，而Smad7能负反馈调节TGF-β1/Smad3
信号通路。因此，我们推测Smad7对于AAN有保护作用，并且可能对于AAN有

治疗作用。目前，我们团队实验结果证实Smad7基因敲除AAN小鼠肾功能、炎
症、纤维化程度均重于Smad7野生型AAN小鼠；通过小鼠尾静脉-超声微泡技术
将Smad7基因转入小鼠体内后AAN小鼠肾功能、纤维化、炎症均明显改善。提示

Smad7对于AAN有重要保护作用，并且将可能成为一个AAN治疗的重要靶点。
（二）预防
不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的治疗方法。因此，马兜铃酸
肾病重在预防。需从以下几方面做好：第一，摒弃陈旧观念 加强中药管理。临

床应重视中草药的毒副作用，消除“中草药乃天然药物，无毒副作用”的世俗
观念，加强中草药马兜铃酸含量的检测。第二，安全使用中药，强化毒副反应监
测。临床不应使用含有马兜铃酸的中草药，已经存在肾脏疾病时应该禁用。对服

用偏方、秘方的患者应监测肾小管功能的变化，如果出现肾小管功能损害应立即
停药。第三，及时停药。马兜铃酸肾病一旦诊断明确应及时停止服用含马兜铃酸
的药物，并加强对症和支持治疗，保持内环境稳定。第四，积极改善内环境。一

旦发现马兜铃酸肾病，应积极纠正酸中毒和电解质紊乱，氮质血症重者尽早进行
血液净化治疗，但连续性血液净化治疗能否清除血液中的马兜铃酸尚无报道。慢
性马兜铃酸肾病常常存在严重肾小管功能障碍，容易发生酸碱和电解质失衡，因

此，治疗上应特别注意预防和纠正酸中毒、低钾血症和低钠血症，保持内环境稳
定。第五，促进肾脏恢复。对急性马兜铃酸肾病，治疗上应力求促进肾小管上皮
细胞修复，阻止肾小管间质病变向慢性化病变发展。中药冬虫夏草能促进肾小管
上皮细胞生长，但尚无对照研究证明冬虫夏草能改善急性马兜铃酸肾病的预后。

临床常用虫夏制剂有金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等。体外研究发现促红细胞生
成素能抑制马兜铃酸诱导的上皮细胞凋亡，促进细胞生长。因此，应早期使用促
红细胞生成素，具体剂量视患者血色素及血压等情况而定。

（三）疾病预后
本病预后较差，大多数患者的病变和肾功能不可逆。根据西方学者以往的报

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