Page 15 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第一章 肾脏与尿路感染

支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、

神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
二、临床表现

（一）急性单纯性膀胱炎

发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿
频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可
出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血
尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

（二）急性单纯性肾盂肾炎
①泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰
痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；

②全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有
血白细胞计数升高和血沉增快。
（三）无症状菌尿
无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无

任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
（四）复杂性尿路感染
复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的

其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼
痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，
如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓
毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。

三、诊断
（一）病史采集

①临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；
②既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的
药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等。

（二）体格检查
包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否

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