Page 17 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第一章 肾脏与尿路感染

治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10~14d。

（二）男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服
复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7d；而
对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，连续治疗7~14d。

（三）妊娠期尿路感染
1.无症状菌尿
妊娠期间无症状菌尿发生率高达4%~7%，常发生于妊娠的第一个月，其中多

达40%病例可进展为急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿
培养检查，以便及时发现无症状菌尿患者。目前，建议对于这类患者应该采取抗
感染治疗。推荐根据药敏试验结果给予3~5d抗菌药物治疗。可选用一下列方案中
的一种：①呋喃妥因；②阿莫西林；③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后

一周时来医院复查尿培养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无
症状菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或
头孢氨苄。

2.急性膀胱炎
推荐根据尿培养和药敏试验结果给予3~5d抗菌药物治疗，如果来不及等待药
敏试验结果可给予呋喃妥因或阿莫西林或第二第三代头孢菌素治疗。治疗后需再

行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛
或呋喃妥因直至产褥期，以预防复发。
3.急性肾盂肾炎

妊娠期急性肾盂肾炎发生率1%~4%，多发生于妊娠后期。推荐首先根据尿培
养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如来不及等待药敏试验
结果，可选择头孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或头孢吡肟，或氨
苄西林治疗。临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。总疗程至少14d。

（四）无症状菌尿
对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无
症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可

能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细
菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

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