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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
合并其他疾病有意义。
（三）辅助检查
①实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药
敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；
②影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或
MRI检查。
四、治疗
（一）女性非妊娠期尿路感染
1.急性单纯性膀胱炎治疗
建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧
氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致
病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%~20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
2.急性单纯性肾盂肾炎治疗
建议使用抗生素治疗14d，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程
可缩短至7d。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复
方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。如果致病菌是革兰阳性菌，可以
单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者，
应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰
胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳
性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可
参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重
要，应每1~2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第二、
六周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。
3.复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，
还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要
还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控
制糖尿病、尿路梗阻等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治
疗，否则单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生
素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整
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