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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

地与肠上皮细胞结合；②免疫作用，包括促进肠道免疫系统的成熟、减少对食物

和环境抗原的过敏反应、促进免疫调节和细胞分化；③代谢作用，包括分解难
消化的植物多糖和抗性淀粉，产生短链脂肪酸（short chain fatty acid，SCFAS）
（包括乙酸、丙酸、丁酸等）、促进吸收复杂碳水化合物、合成维生素K和B、
合成苏氨酸和赖氨酸等。

肠道菌群在糖尿病肾病中的改变通常表现为多种致病菌比例增加，而益生菌
（产生有益代谢物）的数量减少，形成了以真性厌氧菌为主的异常菌落结构。如
变形杆菌门、拟杆菌门含量降低，而厚壁菌门、疣微菌门等含量增多。这种不平

衡首先出现在低丰度细菌类群中。肠-肾轴理论阐明了无论是胃肠道还是肾脏的
改变都可以通过肠道黏膜、肠道菌群及免疫炎症等多方面影响另一方，产生不良
后果，并互为因果。这可能是由于后期肾脏功能严重受损，很多含氮废物通过肠
道释放，使得利用这些废弃物的肠道菌群大量增殖。另外，患者小肠微绒毛变

短，隐窝增多，上皮细胞之间的紧密连接遭到破坏，控制纤维摄入、抗生素滥用
以及肠道炎症状态，都可能造成肠道菌群移位，肾脏损伤与肠道菌群失调互为
因果。

肠道菌群可以分别通过影响血流动力、糖脂代谢、内毒素积累和炎症等方面
影响DN，下面将分别对这几种机制以及目前针对肠道菌群的主要治疗方法（中
医内外治法、益生菌和益生元等），通过调节肠道菌群进而干预糖尿病肾病的研

究进行综述。
（一）血流动力改变与肠道菌群
糖尿病微血管病变所致的血流动力学改变被认为是引起DN的关键因素。糖

尿病肾病早期表现为肾小球内高压、高灌注、高滤过，随后肾血管球毛细血管基
底膜增厚，最终出现肾小体硬化，肾功能衰竭。
肠道微生物的发酵产生的SCFAS，可以与位于肾脏的受体结合并发挥调节血
管相关功能作用。随着DN加重，肾脏肾素血管紧张素系统（Renin-Aangiotensin

System，RAS）的ACE和ACE2轴之间的平衡可能因肠道菌群和RAS之间的一系
列联系受到破坏，通过一系列级联继而加重肾损伤和促进DN进展。
动脉粥样硬化是多种血管性疾病的来源，食物中的磷酸卵磷酯经肠道菌群代

谢胆碱生成三甲胺（Tri methylamine，TMO），黄素单氧化酶在肝脏内将TMO氧
化生成氧化三甲胺（trimethylamineoxide，TMAO），TMAO可上调腹膜巨噬细

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