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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
吲哚酚（indoxylsulfate，IS）等，因为和蛋白结合率高故难以在透析下被清除。
DN患者蛋白质消化和吸收受到损害，因此增加了可用于结肠中细菌水解的完整
蛋白质的量，是造成血管内皮功能障碍的重要因素。研究发现，肾病患者肠道中
合成吲哚的菌群主要包括梭杆菌科，肠杆菌科等。相关的肠道菌群改变在肾功能
改变的早期可以被检测到。
（四）炎症与肠道菌群
高血糖状态下的肠道菌群失调引发的细菌异位和肠道内毒素是导致DN患者
微炎症的原因之一，且肠道菌群易位先于DN发生。同时，患者因为饮食控制、
抗生素等药物使用更加重肠道菌群失调，进一步导致毒素蓄积以及微炎症加重。
细菌持续感染、氧化应激、透析阶段的生物膜相容性也成为微炎症产生的原因。
肠道有益菌产生高浓度SCFA以通过保护肾小管细胞，增强线粒体生物合
成，减轻小鼠肾脏缺血再灌注损伤和炎症反应。炎症因子是参与糖尿病发病的重
要因素，短链脂肪酸乙酸、丙酸及丁酸通过结合到GPCR41及GPCR43上阻断核
因子κB（NF-κB）的活化，使炎症反应被抑制，从而减少TNF-α、IL-6分泌；
丁酸则能使IL-10增加、IL-12表达减少。此外，肠道有益菌的产物丁酸盐可以增
加小肠L上皮细胞分泌的GLP-1，已证明GLP-1和GLP-1/GLP-1受体复合物的激活
能通过减轻近端肾小管过度重吸收，部分改善早期糖尿病对肾脏的影响。
（五）中药及活性成分调节肠道菌群干预糖尿病肾病
王利民等报道基础治疗联合阿魏酸钠有调节肠道菌群，增加肾小球滤过，改
善肾功能的作用。
蔡红蝶采用16sRNA技术，分析发现丹参水提物与醇提物能在一定程度上改
善慢性肾衰竭大鼠粪便菌群多样性。而肠道菌群对丹参中不同的活性成分分别通
过不同的代谢途径进行代谢。说明大鼠粪便中含有使丹参中成分结构发生变化的
菌群，这为中药复杂成分发挥整体治疗作用的机制提供了新思路。曾玉群报道，
大黄及活性成分大黄素灌肠能调节肠道菌群，增加双歧杆菌益生菌的数量，恢复
固有黏膜蛋白claudin-1，occludinW及减少内毒素脂多糖水平，减少CKD状态的
尿毒素IS生成，改善肾功能、肾脏氧化应激及肾纤维化。
（六）中医外治法调节肠道菌群干预糖尿病肾病
中药灌肠疗法是一种传统的中药肠透析法，奠基于“开鬼门，洁净腑，去宛
陈莝”的理论基础，通过药物的结肠吸收直接促进血肌酐、尿素氮等代谢废物的
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