Page 165 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第六章 泌尿系统疾病及其诊疗进展

肠道排泄，调节肠道菌群，改善肾功能。与血液透析、腹膜透析等一般透析法相

比更经济便捷，而且可以多靶点地调节肠道菌群，患者容易接受和坚持，有助于
糖尿病肾病的早期、有效控制。
陈茜等报道通腑泄浊法治疗DN的机制可能与其增加肠道代谢废物及毒素的
排泄，改善肠道屏障功能，调节肠道菌群，减少内毒素吸收等作用有关。

（七）益生元与益生菌调节肠道菌群干预糖尿病肾病
益生菌（Probiotics）是一类有益于宿主健康的活得微生物；益生元
（Prebiotics）是一类被宿主肠道微生物选择性利用，有益于宿主健康的物质，包

括低聚糖类、多酚类、不饱和脂肪酸等。
益生菌在肠道繁殖产生短链脂肪酸，降低肠道pH值，抑制需氧菌过度繁
殖。益生菌繁殖的同时可以修复肠道上皮间紧密连接的损伤，改善肠道微炎症，
在肠黏膜表面形成保护膜，降低毒素通过肠道入血的可能性，同时竞争性抑制合

成蛋白结合毒素前提的细菌生长。临床研究表明，益生元运用于血液透析患者
可显著降低PCS产生速率，从而降低血PCS浓度。Hashimoto等研究发现，摄入乳
酸菌后，乳酸菌上被酶切产生的活性片段，能与ACE2上的活性中心结合，抑制

ACE2的活性，从而降低血管紧张素Ⅱ的生成量、下调血压。在一项60例的平行
随机双盲对照研究中，对糖尿病血液透析患者进行12周的益生菌补充，患者的血
糖稳态参数、炎症、氧化应激有关的生物标志物均有一定程度改善。一项研究发

现，罗伊乳杆菌对高血糖引起的大鼠肾纤维化有保护作用。肖晓芬等对96例维持
性血液透析病例予以益生菌颗粒两个月，结果显示治疗前后，治疗组与对照组的
C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有显著

差异，说明补充益生菌可改善维持性血液透析患者微炎症程度，使肠道益生菌增
多。类似的Natarajan等研究也发现血液透析患者摄入益生菌可降低血清炎症因子
和总酚酸水平。有研究指出，除了炎症因子和小分子毒素，补充合生元（益生菌
和益生元）还可以使CKD患者体内的蛋白结合毒素降低。

任锦丽等报道，燕麦β-葡聚糖可以作为益生元改善肠道菌群状态，进而减
轻肾脏组织结构病理改变。Zhu等应用代谢组学方法，认为麦冬多糖通过在肠道
发酵产生单体和丁二酸，抑制肠道葡萄糖吸收，增强肝糖原生成，抑制糖原分

解，促进GLP-1分泌，下调7H-嘌呤和20-脱氧肌苷，减轻糖尿病和糖尿病肾病。
代谢综合征与DN关系密切。一篇通过回顾2013—2017年关于益生元和益生

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