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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
菌干预代谢综合征临床试验的综述得出的结论是每天补充10g菊粉，抗性淀粉
或低聚果糖丰富的菊粉可对Ⅱ型糖尿病患者的代谢综合征指征恢复产生有益的
影响。
然而，高脂饮食、不同疾病状态，以及菌群多样性变化会导致对益生菌的反
应不同。
一方面调节肠道菌群的新疗法已经被证明有效，但证据仍然不够有力，我们
亟须高质量随机对照大样本的临床试验来界定益生菌和益生元疗法的作用。
另一方面，有研究指出CKD患者肠道菌群紊乱由肠道不利的环境介导，只通
过单纯引入益生菌可能难以恢复肠道正常微环境，而这正是中医药疗法的多靶点
整体治疗的优势所在。未来可以探索联合中医内外治法及益生元益生菌，辅助或
者代替西药作用于治疗糖尿病。在疾病进展早期，针对不同的菌群变化特征分阶
段干预是未来可以考虑的研究方向。这对每一种干预方法在糖尿病肾病进展过程
中的具体针对环节提出了明确的要求，重点在于恢复肠道微生态稳态。
由于糖尿病并发症病程长，使用功能性食品和生物活性化合物等互补替代方
法是必需的，因此有人提出借助传统地中海饮食产生的营养管理的新概念“食
物矩阵”，将含有抗氧化剂、纤维、蛋白质及维生素等的物质用于辅助DN的治
疗、提高患者生活质量，也是未来的趋势。菌群移植也已经在2013年被美国纳入
复发性腹泻的临床指南，在考虑安全性、可行性、规范操作的条件下，也可望在
恢复DN菌群生态中发挥作用。
五、糖尿病肾病肾小管病变的研究进展
糖 尿 病可 以 导 致 全身 各 个 器 官的 功 能 障 碍， 糖 尿 病 肾病 （ d i a be t i c
nephropathy，DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一。DN患者出现微量白蛋白
尿一般认为是肾小球损伤的标志，然而临床中发现一部分表现为正常范围白蛋白
尿的DN患者肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）已经下降，考虑是
由肾小管病变导致的。早期有研究发现：在链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠中，其
近端小管白蛋白的重吸收量明显低于对照组，而此时实验大鼠并未出现GFR的改
变，进一步证实了小管的损伤在疾病的早期就已经发生。甚至有研究发现肾小管
的病变会造成肾小球的损伤，肾小管上皮细胞释放的烟酰胺单核苷酸可逆行转运
至肾小球，导致足细胞结构改变和蛋白尿的产生，进一步使肾小球硬化，对于进
入肾小囊内的高糖、大量蛋白尿等各种刺激，肾小管通过释放生物活性分子作出
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