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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
命的影响发现，局部枸橼酸抗凝组的滤器寿命最高达45.7h，与肝素组（40.2h）、
低分子肝素组（34.7h）及无肝素组（21.7h）相比差异有统计学意义。2012年的
KDIGO-AKI诊疗指南中也将枸橼酸作为CRRT的首选抗凝方式。
2）血流量与血管通路
血流量是影响体外循环凝血的重要因素之一。较高的血流量可以延长滤器寿
命（P=0.04）。王云燕等认为应保证血流量维持在180~250mL/min，过慢导致血
液滞留，过快容易产生漩涡，两者都会增加凝血。血管通路对血流量影响较大，
CRRT治疗常用血管通路是中心静脉导管，其置管位置包括左、右颈内静脉、锁
骨下静脉、股静脉。Gian-Reto研究发现中心静脉的置管部位同体外循环的寿命
之间不存在相关关系。也有研究发现，采用股静脉临时置管的体外循环寿命要明
显长于颈内静脉置管及锁骨下置管的体外循环寿命（19.7h∶16.6h∶14.4h），差
异均有统计学意义。樊蓉等报道98例体外循环凝血中，有34例是由于导管流量不
足导致的，居凝血原因的第一位。导管血栓形成是导致导管血流不畅的主要原
因。导管封管时注入的封管液量与腔内容积不相等，未执行正压封管，致血液逆
流到导管内形成血栓，导管血流量降低，机器不断报警，血泵停转，体外循环凝
血风险增加。
3）置换液稀释方式
置换液稀释方式有前稀释和后稀释法。VanderVoort等比较了单独使用前后稀
释方式，发现前稀释可以延长滤器寿命（46.7h∶15.1h，P=0.005）。前稀释在血
液进入血滤器之前能够得到充分稀释，使血液的凝固性下降，因此前稀释能够
延长滤器寿命，但是会牺牲一部分的清除效率。后稀释的方法可增加滤器堵塞机
会，可能因为血液直接进入滤器，血液相对浓缩，即溶质浓度增加，提高了其与
滤过膜接触的机会。过高的后稀释会导致滤过分数过高，尤其＞30%时很容易导
致凝血。杨从山等调查发现，前稀释联合后稀释是使用频率最高的置换液稀释方
式，占61%。郭晋平等研究发现，单纯前稀释组和前后稀释联合组滤器寿命比较
差异无统计学意义[（15.16±9.37）h∶（16.0417.99）h，P＞0.05]，因此前后稀
释联用且严格限制滤过分数在20%以下，可获得与单纯前稀释相同的滤器寿命。
4）静脉壶
静脉壶有防止空气进入患者体内的重要作用，但也是CRRT凝血的高发部
位，血液易在此处停滞、湍流、形成“气—血”接触面等促使凝血的发生。静脉
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