Page 193 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

壶液面高，使血液输入端的管口埋入血液液面以下，可以避免血液输入静脉壶

时，形成“气—血”接触面。但埋入深度过深，静脉壶上端的血液就会处于相对
静止状态，就会增加上端血液发生凝集的可能性；若埋入深度过浅，血液在流出
输入端管路的时候则易形成湍流，增加局部凝血的可能卫。Baldwin等应用了一
种新型静脉壶，将血液入口端置于静脉壶侧面，与从顶端垂直输入血液的静脉壶

比较，但两者的静脉壶凝血发生率差异没有统计学意义。
5）预冲
专家推荐使用肝素生理盐水对CRRT体外循环装置，包括管路和滤器进行预

冲处理。其原理是当肝素生理盐水流经管路和滤器时，肝素分子带有大量负电
荷，管路和滤器高分子材料表面带有正电荷，正负电荷通过静电作用靠离子键方
式结合，即在管路和滤器内面形成“肝素涂层”。预冲不充分时，滤器膜未充分
湿化，血液与膜接触的有效面积减少，肝素涂层也未完全形成，滤器凝血风险

增大。陈国艳等改良了预冲方式，发现改良组与常规组的治疗持续时间分别为
16.00h和12.56h，且凝血等级分布差异均有统计学意义。
6）其他因素

滤过分数与CRRT时长呈负相关关系。超滤脱水量越大越快，对跨膜压的影
响越大，越容易凝血。治疗模式方面，滤过模式比透析模式需要更大的跨膜压，
滤器膜表面“浓缩极化”现象明显，影响滤器膜通透性，易发生滤器凝血。在

CRRT时输入血液、白蛋白、脂肪乳剂、高渗糖等会增加血液的黏稠度，使体外
循环凝血概率增高。此外，由于危重症患者往往存在出凝血功能障碍，常需要使
用止血药物，如患者因出血而使用了卡络磺钠、维生素K1、酚磺乙胺等药物，

这些药物具有促凝血作用，极易发生凝血。
（三）体外循环凝血的预防对策
1.根据患者特点实施个体化管理
针对躁动患者，分析原因，予以对症处理。例如，因CRRT治疗时间较长，

不能耐受而出现焦虑、躁动不安，则给予心理安慰、做好解释说明，并在不影
响血流量的情况下尽量协助患者更换体位，保持患者体位舒适；若患者神志不清
出现躁动时，则采用约束带对置管一侧肢体进行制动，必要时遵医嘱使用镇静镇

痛药物，保障CRRT治疗平稳运行。及时处理各种报警。樊蓉等建立了“P—A—
C—E”流程并配备报警处理图解，即从患者、血管通路、循环、设备等方面依

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