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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

次进行检查处理，减少了停转的时间。临床上可以通过改变CRRT模式，如连续
性静脉血液滤过（continuous veno venous hemofiltration，CVVH）改为连续静脉-

静脉血液透析continuousveno venous hemodialysiS，CVVHD）、后稀释改为前稀
释或前后稀释联用方式：在治疗允许的范围内，适当降低超滤率等措施来预防体
外循环凝血的发生。

2.合理安排护理人力资源，加强对护理人员培训
CRRT理论和技能具有极强专业性，操作风险大，对护士的综合素质提出了
更高要求。护士长在排班时应根据护士能级合理搭配，CRRT尽量设专人管理，

不再监护其他患者，护士能严密观察管路、滤器凝血情况，并及时处理报警。许
多国家已经开展了CRRT专科护士培训，中国也已开展血液净化专科护士认证。
除加强CRRT基础知识的理论培训及基本技能的操作培训外，还应根据5大类常
见报警进行针对性培训，人为设定一些情景模拟，训练护士对报警的应急处理能

力。Mencia等应用高仿真模拟技术，李松梅等应用迷你临床演练评估均提高了护
士CRRT培训效果。
3.加强治疗规范性管理

1）合理选择抗凝方式
各种抗凝方法各有优劣，目前没有一种非常理想的抗凝方法。2012年改善全
球。肾脏病预后组织（Kidney disease：improving global outcomes，KDIGO）指

南推荐枸橼酸局部抗凝为无枸橼酸抗凝禁忌的急性肾损伤患者进行CRRT时的抗
凝首选，可以减少出血的风险，延长滤器的寿命，特别是对于ICU有出血风险的
患者。临床上应根据患者的情况选择不同的抗凝方法，遵医嘱使用抗凝剂的量，

严密观察各种压力的变化，随时调整抗凝剂的使用量。
2）严密监测管路及滤器凝血情况
一方面可通过监测动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压和血流的变化来判断血
路管和滤器的凝血状况，如压力进行性增高，可以加大使用抗凝剂。另一方面，

临床上可通过肉眼观察来监测体外循环装置的凝血征象，如血液颜色变暗、管路
内血液出现分层、静脉壶中存在凝血块的泡沫、滤器颜色发暗或可见条纹等都提
示凝血倾向。临床上应该认真分析凝血指标或离子钙结果，确保CRRT过程中使

APTT是正常值的2.0~2.5倍，枸橼酸抗凝时合理调节枸橼酸钠的泵入速度，使滤
器后钙小于0.45mmol/L。

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