Page 195 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

3）执行正确的管路预冲方法
目前，多数研究仍然推荐用肝素生理盐水对CRRT的管路和滤器进行预冲来

减少凝血。陈国艳等提出了改良预冲方式，即用生理盐水2500mL排尽管路空气
后，用肝素1.25万单位与500mL生理盐水制成的混合溶液闭路循环超滤30min，
随后停泵静止10min，血泵流速80mL/min。预冲管路时，应轻轻拍打滤器，使滤
器中的小气泡随着冲洗液能充分排出，因气泡极易在治疗过程中产生报警，致滤

器凝血。
4）正确的导管使用与维护
导管使用前应先进行导管评估。除评估导管的位置、使用时间、置管处皮
肤、缝隙情况外要加强导管流量的评估，若6s内血液能充满20mL注射器即表明

导管血流量能够达到200mL/min，确定导管流量良好方可连接管路开始治疗。采
用标准的封管技术，根据导管容量正确使用封管肝素浓度和容量也是减少导管功
能不良的重要环节。每次治疗结束，动静脉管路必须分别使用脉冲式方法注入无
菌生理盐水10~20mL，将血管壁附着的血液冲洗后，再按照导管容积刻度分别弹

丸式推注封管液正压封管，防止血液逆流形成血栓。根据患者情况采用个体化封
管液，建议使用肝素浓度10mg/mL的普通肝素溶液封管；少数高凝患者可以采用
更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝素溶液；当患者有严重活动性出血或者有肝素诱

导的血小板抗体等不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。CRRT治疗
间歇期，每日封管1次，防止血栓形成。
CRRT在临床上应用广泛，CRRT治疗成功与否关系到患者的疗效、预后等切
身利益。综上所述，造成CRRT体外循环凝血的原因很多且复杂，有效预防非计
划下机依然是临床上棘手的问题，其中护理工作起关键作用。作为CRRT治疗的

具体操作者，护士不仅要熟练掌握相关理论知识和技能，严格执行操作规范，还
要有高度的责任心，在治疗过程中密切监测，及时正确处理各种报警，根据病
情及监测指标调整CRRT治疗模式、参数、抗凝方式及抗凝剂等，从而尽量延长

滤器和管路使用寿命，防止发生体外循环凝血，降低非计划下机发生率，提高
CRRT护理质量。

三、局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用

体外循环抗凝技术是保证连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement
therapy，CRRT）能否顺利、有效进行的关键的环节，但也是CRRT面临的最严

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