Page 197 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

2.钙的补充
为维持体内凝血功能正常，在血液回流入体内前的静脉端补充钙剂，每4~6h

监测体内iCa浓度（1.0~1.2mmol/L）并据此调整补钙速度。RCA时补钙过多会造
成体外管路凝血，补钙不足会造成危及生命的低钙，因此补钙速度是RCA有效性
和安全性的关键。补钙的速度与体内枸橼酸代谢密切相关，即RCA-CRRT开始时

为预防低钙应补充与枸橼酸螯合的钙和CRRT清除的钙，而后期当体内枸橼酸浓
度达稳态后仅需要补充CRRT清除的钙。
目前，尚不清楚危重患者理想的iCa水平。有报道，低钙是危重病患者的临

床特点之一，并且可能具有保护作用。LinkA等发现RCA-CRRT时，总钙/离子钙
2+
2+
（Total/iCa ）之比是危重AKI患者28d死亡率的独立预测因子，Total/iCa ≥2.4
的患者28d死亡率上升33.5倍。在严重横纹肌溶解的危重患者中，早期往往表现
为低钙血症，此时不建议完全纠正低钙，因为补钙过量可能造成组织钙沉积或后

期高钙血症。因此，有学者认为对这类危重患者实施RCA-CRRT时体内离子钙水
平应略低（0.9~1.0mmol/L）。
3.镁的补充

镁离子、钙离子能竞争性地与枸橼酸发生螯合反应，形成稳定的枸橼酸镁、
枸橼酸钙，其中枸橼酸镁的生成速率常数为10 3.29 ，枸橼酸钙的生成速率常数为
10 4.68 。理论上，使用无镁置换液，可提高枸橼酸的抗凝效果。目前，尚不清楚

RCA-CRRT时，镁的体内外代谢清除动力学情况以及使用无镁置换液能不能降低
枸橼酸抗凝用量、如何补充镁剂等问题都需要进一步的研究。
4.枸橼酸溶液和酸碱平衡

根据枸橼酸钠浓度、枸橼酸和枸橼酸钠比例的差异存在浓度不等的各种枸
橼酸溶液。临床上需根据本地可以获得的溶液种类、CRRT的治疗模式（如前稀
释、后稀释、弥散或对流）、患者体内的血钠、酸碱等情况加以选择。目前，中
国常用的商品化枸橼酸溶液有：4%枸橼酸钠溶液（含枸橼酸跟136mmol/L，含钠

408mmol/L），枸橼酸-葡萄糖溶液A（ACDA）（含枸橼酸钠74.8mmol/L，枸橼酸
38.6mmol/L，葡萄糖136mmol/L，故含枸橼酸根113mmol/L，含Na+224mmol/L）。
欧洲还有专用于CRRT置换液的低浓度枸橼酸溶液：Prismocitrate10/2（含枸橼酸

根10mmol/L，枸橼酸2mmol/L，钠136mmol/L）；Prismocitrate18/0（含枸橼酸根
18mmol/L，钠136mmol/L）。目前没有研究证实哪种配方更有临床优势，但是不

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