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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
调整能更可靠地预测体内离子钙的变化。尽管危重病时PTH分泌的确切意义尚不
清楚，但是已有报道在长程的RCACRRT中存在严重的骨质再吸收。WangPL报道
了1例接受了120dRCA-CRRT的病例，该患者在RCACRRT开始后的第8周就无需
按常规补钙，补钙量从起初的140mg/h氯化钙下降至10mg/h，体内的钙仍能维持
正常，最终患者发生了双侧股骨骨折。BrainM等研究了RCA-CVVHDF时钙的补
充和丢失的关系，将两者量化，结果发现尽管患者体内iCa控制在正常范围，但
丢失的钙量大于补充的钙量，即存在负钙平衡，这将引起PTH水平上升进而促进
骨动员。这提示我们在进行长时间的RCA时应注意其对骨代谢的影响，充足补钙
预防骨丢失。
（五）RCA 的治疗成本
到目前为止，尚无不同体外抗凝方法的成本-效应比值的数据。由于需要商
品化的枸橼酸溶液、特殊配置的置换液/透析液、频繁的床旁生化监测，RCA治
疗成本可能高于普通肝素抗凝，但是当把出血并发症发生率降低、体外循环管路
和透析器寿命延长、血小板和红细胞输注需求减少等非直接成本考虑到成本-效
益评估中，RCA可能更节省。就在近期结束的1项多中心RCT研究结果显示CRRT
治疗72h，RCA组较肝素抗凝组治疗成本低。
综上所述，临床要制定出统一的RCA-CRRT方案实际上是不可能的，但RCA
方案是可以不断简化和优化的。各家透析中心需要在对RCA有深刻的认识后，掌
握RCA操作原则，结合本地资源和特点，避免短期代谢紊乱等并发症，重视其长
期对患者骨代谢的影响，为患者制定个体化的安全有效的RCA方案。如今越来越
多的安全、简便的RCA方案被报道，并且具备枸橼酸抗凝软件的专用RCA-CRRT
机也已研发推出，一系列的机制研究进行，这都将推动RCA在临床上的广泛应
用，相信不久的未来能使更多的危重病患者受益。
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