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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

质量工作组（Kidney Disease 0utcomes Quality Intiativ，KDOQI）指出，理想状态

下血液透析起始阶段自体动静脉内瘘的使用应达到50%。然而近50年来，临时中
心静脉导管始终是血液透析起始阶段最常用的血管通路。美国USRDS最新数据
显示，2012年68.9%的首次血液透析患者采用中心静脉导管作为血管通路，自体
动静脉内瘘仅占19.4%。中国研究与上述结论相仿，即超过60%的血液透析患者

首次血液透析采用的血管通路为中心静脉导管。上海透析登记报告显示，2013年
新增血液透析患者中66.27%的患者采用自体动静脉内瘘作为血管通路，采用临时
中心静脉导管仅占18.99%，即上海血液透析患者起始透析阶段自体动静脉内瘘使

用率已达KDOQI指南标准。
USRDS数据表明，血液透析起始6个月内，采用中心静脉导管、自体动静脉
内瘘、人造血管移植内瘘作为血管通路的患者分别占53%、35%和11%。血液透
析6~12个月内，使用中心静脉导管作为血管通路患者中58%的患者更改血管通路

类型，使用人造血管移植内瘘作为血管通路的患者中这一比例为16%。在血液透
析5年以上的患者中，68%使用中心静脉导管的患者更改血管通路类型，在使用
自体动静脉内瘘和人造血管移植内瘘的患者中，这一比例均为16%。此外，仍有

部分维持性血液透析患者使用长期中心静脉留置导管作为血管通路，国际上报
道使用长期中心静脉留置导管比例为23.6%，中国这一比例亦达13.56%。总体来
说，尽管血液透析起始6个月内中心静脉导管的使用率高，但血液透析2~5年内其

使用率显著下降。
2.血管通路临床应用的影响因素
1）首次血液透析前诊治经历

CKD通常起病隐匿，首诊往往由非肾脏专科医师进行诊治，导致透析前准
备时间不充分。在起始透析前1年即由肾脏专科医师诊治的血液透析患者中，尽
管仍有41.8%的患者首次透析时使用中心静脉导管，但有26.3%的患者在血液透
析起始阶段通过自体动静脉内瘘进行透析，与非肾脏专科医师诊治的患者相比自

体动静脉内瘘作为起始血管通路的比例明显提高。另有17.1%的患者尽管首次透
析时使用中心静脉导管进行透析，但已建立良好的自体动静脉内瘘通路。然而，
USRDS数据显示，2010年43%的患者开始血液透析前未由肾脏专科医师诊治。这

部分人群中，89%的患者通过中心静脉导管进行首次血液透析，通过自体动静脉
内瘘进行首次血液透析的患者仅占3%。上述数据表明，首次血液透析前一年由

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