Page 205 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

活率仅有51%。在65岁以上人群中，血液透析患者的死亡率为同龄糖尿病、恶性
肿瘤、充血性心力衰竭、脑血管疾病（脑出血或脑梗死）、心肌梗死患者的两

倍。血液透析患者死亡大部分发生在血液透析起始1年内，其中在血液透析第二
个月心血管事件和感染相关死亡率达到峰值。上海透析登记报告显示，血液透析
患者死亡率逐年下降，2013年血液透析患者死亡率较2009年下降76.1%。
2010年USRDS数据显示，血液透析起始3个月内，使用中心静脉导管、自体

动静脉内瘘、人造血管移植内瘘的患者死亡率分别为9.7%、4.8%和3.1%，而在
血液透析起始1年内死亡率分别为26%、11%、16%。研究表明，血液透析起始一
年内改中心静脉导管为自体动静脉内瘘或人造血管移植内瘘作为血管通路的患
者，其死亡率明显下降。因此，减少中心静脉导管的使用可能有助于降低血液透

析患者的死亡率。
建立稳定的血管通路是提高血液透析患者生存率和生活质量的前提。目前，
中心静脉导管是首次血液透析最常用的血管通路类型，而维持性血液透析最常采
用自体动静脉内瘘作为血管通路。首次血液透析前是否由肾脏专科医师诊治、合

并糖尿病、年龄、性别、种族等因素可能与血管透析类型的选择有关。使用中心
静脉导管是影响血管通路相关并发症发生率和死亡率的重要危险因素，减少中心
静脉导管的使用有利于提高血液透析患者生存率、改善血液透析患者预后。

二、血液透析时机的选择

全球慢性肾脏病（CKD）的患病率约为8%~16%，已成为全球性公共卫生问
题，目前中国CKD患病人数近1.32亿，尿毒症患者近300万人，血液透析（HD）

是终末期肾病（ESRD）主要的肾脏替代治疗方式。根据中国血液净化病例信息
登记系统（CNRDS）统计数据显示，目前中国70余万ESRD患者接受透析治疗，
数量居全球首位，并呈逐年增加趋势，透析相关医疗花费巨大，给家庭、社会及
国家带来沉重的医疗和经济负担。

（一）适宜的透析时机
尽管医疗技术极大进步，但ESRD患者的死亡率每年仍高达10%~20%，影响
ESRD患者生存预后的因素很多，透析时机被认为是影响ESRD患者生存预后的
重要因素之一。适宜透析可使患者临床获益最大，不仅可以减轻患者尿毒症临床

症状、减少医疗花费、改善生活质量，还可降低死亡风险，对改善患者预后起到
重要的作用。研究表明，过早透析不利于其残余肾功能的保护，增加透析相关并

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