Page 203 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

肾脏专科医师诊治可以提高首次血液透析时自体动静脉内瘘的使用率，从而改善

患者预后。
2）年龄
高龄也是中心静脉导管成为首次血液透析最常用血管通路的影响因素之一。
美国usRDS最新数据显示ESRD患者开始血液透析的平均年龄为62.1岁，较20年

前起始透析年龄显著增加。上海透析登记报告显示，2013年新增血液透析患者平
均年龄60.1±15.7岁，其中75岁以上患者占21.7%。高龄患者一般情况较差、合并
症较多、自体动静脉内瘘成形术失败率高，可能是限制首次血液透析时自体动静

脉内瘘使用的原因之一。
3）合并糖尿病
2000—2010年，平均44.8%的患者首次血液透析时即合并糖尿病的患者，而
20年前大多数患者首次透析时无糖尿病等合并症。糖尿病患者外周血管条件差、

并发症多，一定程度上限制了首次血液透析时血管通路的选择。
4）性别和种族
1999—2007年期间，女性血液透析患者中心静脉导管使用率增长45%，而男

性血液透析患者中心静脉导管使用率仅增长21%，表明性别可能与血管通路的选
择有关。此外，在美国各种族血液透析患者中，非裔患者和美国原住民患者中心
静脉导管的使用率最高，分别为44%和59%。同时有研究表明，非白种人是自体

动静脉内瘘成形术失败的危险因素。种族对血液透析血管通路类型的影响可能与
其经济卫生水平、受教育程度等因素有关。
（三）血管通路相关并发症的临床现状

所有类型血管通路均有其潜在的并发症，常见的并发症包括血管通路相关感
染、脓毒血症、血栓形成、狭窄等，是导致血液透析患者再次入院、退出透析和
死亡的重要原因。
1.血管通路相关感染和脓毒血症

1）血管通路相关感染和脓毒血症的发病率
血管通路相关感染是最常见的血管通路相关并发症之一，严重时可引起脓毒
血症，是导致患者再次入院、退出透析和死亡的主要原因之一。美国USRDS数
据显示，1993—2005年间血管通路相关感染的发病率逐年上升，但2005年至2010

年期间血管通路相关感染的发病率下降了24%。总体来说，血液透析患者因血管

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