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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

通路相关感染再次入院率较1993年增长了43%。脓毒血症在血液透析患者中发病

率逐年升高，2010年脓毒血症在血液透析患者中发病率为11.6%，较2000年增长
了45%。上海透析登记报告显示，2013年上海血液透析患者中因感染导致死亡的
患者占总死亡患者的11%，仅次于心血管事件（28%）和脑血管事件（28%）。
2）血管通路相关感染和脓毒血症的危险因素

使用中心静脉导管是发生血管通路相关感染最重要的危险因素。研究表明，
血液透析起始3个月内，采用中心静脉导管作为血管通路的患者其脓毒血症的发
病率较自体动静脉内瘘高4.3倍。其中，67岁以上使用中心静脉导管进行血液透

析的患者中，在血液透析起始3个月内发生脓毒血症的发病率达7%。另1项研究
对11、290例首次血液透析患者和177、85例维持性血液透析患者进行统计，发现
采用中心静脉导管的患者血管通路相关感染的发病率是采用白体动静脉内瘘或人
造血管移植内瘘患者的3.8倍，研究中维持性血液透析患者中仅有10%的患者使用

中心静脉导管，但其感染的发病率较自体动静脉内瘘或人造血管移植内瘘患者高
出7倍。
2.血栓形成

USRDS数据显示，2010年使用自体动静脉内瘘作为血管通路的患者因溶栓
治疗的入院率为2000年的两倍，使用人造血管移植内瘘作为血管通路的患者这一
比例为2000年的3倍。高龄、合并糖尿病、低白蛋白血症、高脂血症等是血管通

路血栓形成的危险因素。
3.血管通路相关并发症的手术干预
2008年，使用中心静脉导管、自体动静脉内瘘、人造血管移植内瘘进行血

液透析的患者因血管通路相关并发症行手术干预的住院率分别为11.4%、1.1%和
1.1%。最常见的手术干预方式更改血管通路类型。2008年采用中心静脉导管作为
血管通路的患者中30%的患者改用其他类型血管通路，较2000年增长19.5%。相
反，2008年在采用自体动静脉内瘘和人造血管移植内瘘的患者中改用其他类型血

管通路类型的患者为0.4%和0.9%，分别较2000年下降63.6%和43.8%。可见，使
用中心静脉导管可增加需手术干预的血管通路相关并发症的发生风险。
（四）血管通路相关死亡率

血液透析患者的死亡率是无肾脏疾病的同龄人群的10倍。尽管血液透析患者
死亡率呈下降趋势，2010年较2000年下降19%，但血液透析患者起始透析3年存

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