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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

发症及死亡风险，降低患者生活质量，造成医疗资源的浪费。过晚透析会导致患

者尿毒症并发症加重，住院时间延长及住院次数增多，患者死亡风险增加，医疗
花费也进一步增多。但临床上尚缺乏适宜的透析时机标准。
（二）中国和其他国家透析时机变迁
20世纪末到21世纪初，随着透析技术的提高和普及，早透析可改善患者

生存质量及预后证据的增多，各国的临床实践指南均推荐在相对较高的肾小
球滤过率（eGFR）水平下开始透析治疗，相应的美国、欧洲乃至世界各地
都呈现出透析时间提前的趋势，美国肾脏数据系统（USRDS）显示，ESRD
患者透析时平均eGFR从1995年的7.7mL/（min·1.73m ）升高至2009年的
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11.1mL/（min·1.73m ）。在欧洲，1999—2003年透析开始时eGFR平均值从
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7.9mL/（min·1.73m ）上升至8.6mL/（min·1.73m ）。由于缺乏更多的证据
支持，早透析使ESRD患者受益受到越来越多的质疑，一些观察性研究指出早
透析患者并未提高生存预后。尤其是2010年发表的一项多中心前瞻随机对照
研究（IDEAL研究）表明早透析和晚透析两组患者生存率并没有显著差异。自
此，各国ESRD患者透析时机提前的趋势减缓，甚至有明显下降。中国北京地

区血液透析患者调查数据显示，2007—2012年间，进入透析时的平均eGFR为
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（8.6±13.0）mL/（min·1.73m ），2010年最高达到9.7mL/（min·1.73m ），
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2012年又逐渐下降至7.8mL/（min·1.73m ）。
（三）早透析好还是晚透析好
1.支持早透析的研究
20世纪70年代研究表明，早期开始透析可降低尿毒症患者住院率和死亡

率，通过有效清除尿毒症毒素，提高食欲，改善患者营养状况。一些观察性
研究显示，早透析可较好地保护残余肾功能，更好地控制血压和容量负荷，
提高部分患者的生存率、改善患者生活质量。2001年来自荷兰的一项前瞻性
多中心研究（NECOSAD）显示，与及时开始透析患者相比，晚透析患者死亡

风险增加1.66倍，3年透析治疗后估计生存时间降低2.5个月。2009年Kim等研
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究表明，eGFR＜5mL/（min·1.73m ）开始血液透析的患者死亡率明显高于
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eGFR≥5mL/（min·1.73m ）时开始透析患者。
2.支持晚透析的研究
近十年来多项队列研究结果显示，透析时高eGFR水平增加ESRD患者的死

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