Page 207 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

亡风险，晚透析患者的死亡率低于早透析患者，晚透析患者的生存优势明显。

Wright等通过回顾性队列研究分析USRDS中1995—2006年间开透析的ESRD患者
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896546例，最长随访5年，发现开始透析时eGFR＞15mL/（min·1.73m ）组患
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者的死亡率是eGFR＜5mL/（min·1.73m ）组患者的1.66倍，提示早透析增加患
者死亡风险。相反，晚透析患者具有相对较低的死亡风险。2009年欧洲透析登

记系统（ERA-EDTA）中覆盖9个国家的11472例透析患者的一项队列研究中，
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Cox回归分析提示eGFR每增加1mL/（min·1.73m ），死亡风险增加3%，经校正
后死亡风险仍然增加。来自加拿大器官移植登记系统中25910例开始血液透析的

患者，最长随访时间7年，研究发现早透析患者的死亡率是晚透析患者死亡率的
1.48倍。最近一项纳入27项研究1173642例患者的Meta分析显示，早透析组的死
亡风险是晚透析组的1.23倍。另一项荟萃分析纳入15项研究1079917例患者研究
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显示，开始透析的GFR每升高1mL/（min·1.73m ），死亡风险增加4%。
3.早透析与晚透析生存预后无差别
IDEAL研究是目前唯一一项关于透析时机的前瞻随机对照研究，纳入澳
大利亚和新西兰32个中心828例患者，随机分为早透析组［eGFR10~14mL/

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（min·1.73m ）］和晚透析组［eGFR5~7mL/（min·1.73m ）］，平均随访
3.6年，研究显示早透析组和晚透析组患者间全因死亡、心血管死亡、感染死
亡以及透析并发症均无显著差异，两组患者的生存预后并不受不同GFR评估
公式的影响。一项研究纳入日本透析登记系统1989—1990年开始透析的20854

例ESRD患者，共随访15年，结果显示无论1年或长期生存率，早透析与晚透
析患者间并没有显著差异。另一项研究纳入1691例韩国透析患者的多中心前
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瞻性队列研究，以eGFR7.37mL/（min·1.73m ）为界将患者分为早透析和晚
透析组，经倾向评分匹配后，两组的生存率、住院率、心血管事件等无显著
差异。Chang等回顾性队列研究2000—2009年开始透析的836例患者，早透析
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组患者的平均eGFR为11.1mL/（min·1.73m ），晚透析组患者的平均eGFR为
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6.1mL/（min·1.73m ），经倾向评分匹配后，两组患者的生存无显著差异。
（四）何时开始血液透析
目前，关于ESRD患者何时开始维持性透析一直存有争议，作为指导临

床实践的各国透析时机指南也相差较多，迄今尚无统一标准。1997年美国肾
脏病基金会发布的肾脏病预后质量倡议（KDOQI）推荐当eGFR＜10.5mL/

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