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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

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（min·1.73m ）时开始透析治疗。2006年KDOQI更新指南建议当eGFR＜15mL/
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（min·1.73m ）时应考虑行肾脏替代治疗。2011年欧洲肾脏透析移植协会肾
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脏最佳实践指南（ERBP）建议eGFR＜15mL/（min·1.73m ）的患者如果出现
明显尿毒症症状或体征则应考虑开始透析。2012年改善全球肾脏病预后组织
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（KDIGO）指南提出应推迟透析，当eGFR为5~10mL/（min·1.73m ）或出现
尿毒症症状时开始透析。2015年KDOQI指南更新，建议开始血液透析的指征包
括评估尿毒素相关症状和（或）体征、蛋白热量耗损的相关表现，评估药物治
疗代谢异常和（或）患者容量负荷过重的能力，而不是在缺乏症状和体征而仅

根据肾功能水平做出决定。2019年KDIGO建议对于没有临床表现的老年患者
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可推迟透析，直到eGFR＜6mL/（min·1.73m ），建议增加风险预测模型及让
患者参与制定透析时机决策，告知患者保守治疗或姑息治疗方案，有利于患者
共同参与决策制定。2020版中国《血液净化标准操作规程》提出eGFR＜15mL/
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（min·1.73m ）且出现难以控制的尿毒症症状时开始透析治疗；高风险患
者（如合并糖尿病），应适当提早开始透析治疗；无论临床症状如何，患者
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eGFR＜6mL/（min·1.73m ）应开始透析治疗。
由此可见，目前国际指南逐渐降低透析时eGFR标准，并开始安全的有目的
地推迟透析，临床上透析时机的选择不能单独依赖于eGFR值，应注重患者临床
症状与并发症的综合考虑进行判断，由于临床症状和并发症的判断缺少统一的客

观标准，需要临床医生的主观判断，难以客观量化，也很难及时准确评估不同临
床表现的尿毒症患者适宜的透析时机。因此，迫切需要客观量化的评价血液透析
时机标准。

（五）影响透析时机决策的因素
ESRD患者血液透析时机决策的影响因素较多，除了主要参考患者的eGFR水
平外，还要考虑患者的年龄、是否合并糖尿病、营养状况、并发症、个人意愿、
经济状况、文化教育背景、依从性、心理因素、家庭支持等。透析时机的制定应

遵循个体化，使患者获益最大、风险最低为基本原则。
1.年龄
目前，关于透析时机的所有指南均是针对整体人群而制定，没有针对不同年

龄段患者制定不同的透析时机标准。如青年患者由于合并症较少，机体素质较
好，对尿毒症症状的耐受性更强，故可当eGFR降到更低时开始透析。研究发现

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