Page 209 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

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开始透析时eGFR＞10mL/（min·1.73m ）的患者中，青年人群比例为17%，而
老年人比例高达29%~48%，因此，说明青年患者进入透析时机较晚。一项对新
加坡肾脏病登记系统中3286例ESRD患者研究发现，年轻患者早透析组死亡风险
是晚透析患者的2.78倍。因此，不建议年轻患者过早开始透析。
目前，对于老年患者何时透析也存在争议，老年患者常伴有更多的合并症、

并发症，一般需要较早进入透析。然而对于老年体弱、合并症较多的患者，透析
并不能改善患者的生存预后，透析90d内死亡率较高，这部分老年人群更应该转
向保守治疗或临终关怀。GOLD研究显示，对于年龄大于80岁的患者分析显示透

析治疗和保守治疗患者生存获益无差异。对于没有明显的临床症状的老年患者，
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建议eGFR推迟到＜6mL/（min·1.73m ）再考虑透析，或者这部分人群选择保守
治疗。
2.糖尿病

由于糖尿病肾病具有其独特性和复杂性，其进入透析时机、病情变化、临床
症状和非糖尿病肾病有明显差别。合并糖尿病的ESRD患者一直被认为需要早透
析，研究发现伴有糖尿病的ESRD患者开始透析时eGFR较其他基础疾病患者高

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2.64mL/（min·1.73m ）。美国糖尿病肾病患者开始透析时平均eGFR高于肾小
球肾炎、高血压肾病、多囊肾等开始透析时的eGFR值。目前，针对糖尿病患者
透析时机仍存在争议，研究指出在早透析患者中，合并糖尿病的患者死亡率高于

非糖尿病患者。回顾性研究结果显示不同透析时机的死亡率与是否合并糖尿病并
无相关性，糖尿病患者透析时机的标准，应等同于非糖尿病患者。
3.心理、精神及经济状况因素

中国和其他国家学者研究指出，患者不适的躯体疾病症状加重了其心理及精
神上的负担，同时发生焦虑、抑郁、紧张等情感障碍，这些患者会抵触血液透析
治疗，患者的个人意愿和痴呆等因素也会推迟肾脏替代治疗而更容易接受保守或
姑息治疗。另外，患者的经济状况对透析时机的选择也会产生一定的影响，经济

条件较好的患者更容易早期、及时地接受透析治疗，透析充分性更好，生活质量
更高、生存期相对延长。而经济条件较差的尿毒症患者进入透析时机较晚，生活
质量相对较差，生存期也相对降低。

4.其他因素
从性别上看，男性较女性普遍透析偏早，推测可能是由于男性患者合并症

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