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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

更多，对尿毒症症状耐受性更差，或由于基于血肌酐计算的eGFR值存在性别偏
差。不同种族患者透析时机也不尽相同，黑人患者透析时机较早，拉美裔ESRD

患者透析时机相对较晚，而针对亚裔的研究结果略有不同，日本和中国台湾地区
ESRD患者开始透析时eGFR相比亚裔美国人低。
（六）透析时机判断标尺存在的局限性

目前中国和其他国家透析时机研究及指南的制定多数是基于血肌酐估算的
GFR，血肌酐受人体肌肉含量、饮食摄入以及肾小管功能的影响而发生变化，老
年人由于肌肉减少症而出现血肌酐的降低以至于估算的GFR数值较实际偏高，用

肌酐清除率表示ESRD患者的肾功能时会高估真实的GFR，显然，血肌酐值已不
能反映真实的肾功能水平。另外，即使相同的血肌酐，经不同的计算公式（如
MDRD、Cockcroft-Gault或CKD-EPI公式）得到的eGFR值也相差较大，这些均造
成了透析时机选择的偏差。评估GFR的方法不准确是导致透析时机研究结果受到

质疑的主要原因之一，这也是目前缺乏公认的透析时机标准的主要原因。因此，
不能基于eGFR作为评估透析时机标准的唯一指标，需要寻求更加客观、准确的
评估透析时机的标尺。

（七）新的评估血液透析时机方法
多项临床指南指出血液透析时机的选择不能仅依赖于eGFR值，应注重患者
临床症状与并发症的综合考虑进行判断，由于临床症状和并发症的判断缺少统一

的客观标准，这需要临床医生的主观判断，难以客观量化，目前尚缺乏一个准确
有效的评估血液透析时机的标准。因此，迫切需要开发、建立和应用新的、客观
量化的评价血液透析时机标准或工具。

能否将ESRD患者的年龄、性别、营养、临床症状、体征、基础疾病和实验
室指标整合一个公式，将所有的主观判断都转化为客观指标，从而通过公式计算
得到量化的透析时机参考值。基于此，在国家卫生健康委员会公益性行业科研专
项的支持下，由大连医科大学附属第一医院牵头全国25家三甲医院血液净化中

心，纳入新导入血液透析近2000例ESRD患者建立回顾性队列研究，采用自主研
发的人工神经网络（ANN）与玻尔兹曼机相结合的分类技术，在现有的评估透
析时机eGFR公式基础上，客观量化患者的心功能状态、糖尿病史、血红蛋白、

营养情况、血磷等9个影响血液透析患者生存预后重要因素，创新性地建立了用
于评价血液透析开始时机的数学方程（DIFE），结果显示DIFE方程作为透析时

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