Page 211 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
P. 211
第七章 肾脏替代治疗
机的评价方法具有良好的准确性和特异性，明显优于目前正在使用的MDRD方
程、CKD-EPI公式，目前正在开展中国多中心前瞻随机对照研究对DIFE方程进
一步验证和评价（ADIFE研究）。DIFE方程有望为临床医师提供了一种客观量
化的透析时机决策的工具。
一项来自澳大利亚—新西兰2000—2009年开始透析的23658例患者的队列研
究，基于logistic回归分析预测透析6个月患者的死亡风险，有较高的准确率，为
透析时机的制定起着重要的辅助作用。一项通过Cox回归针对CKD老年患者建立
的5年死亡风险预测模型，包括年龄、性别、eGFR、糖尿病、心衰病史、中风等
9个参数，该模型有利于对患者预后判断，指导临床决策。一项来自USRDS和美
国医保和医疗服务中心数据的回顾性观察性研究，纳入69441例ESRD老年患者，
通过logistic回归分析建立预测透析开始3个月和6个月的全因死亡风险模型，研究
显示评分≥8的模型可预测3个月的39%死亡风险和6个月的55%死亡风险，根据
此风险预测模型有利于为老年患者制定透析时机决策。
近年来，提出了一种以患者为中心的个体化透析时机决策方案，涉及现有及
潜在的实验室指标，综合考虑患者意愿、期望值、透析前教育、家庭照护计划
等，并可利用透析风险预测模型、辅助工具帮助患者进行透析时机的选择。未来
可利用人工智能及医疗大数据进一步研究探索并挖掘出敏感、特异的评估透析时
机的生物学标志物组、量化的临床症状和体征，并建立客观、量化的评估透析时
机数学方程，及时精准地为ESRD患者制定适宜的透析时机标准。
三、血液透析滤过的技术及应用现状
从20世纪80年代开始，血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）成为一种
肾脏替代治疗方式。标准血液透析（hemodialysis，HD）时溶质清除主要依靠弥
散。随着溶质相对分子质量增大，其弥散迅速降低，对中大分子尿毒症毒素的清
除作用不大。血液滤过是以溶质拖拽的方式（即对流）清除溶质，有助于清除中
大分子质量毒素，但单位时间内的超滤量的限制和相对较短的透析时间，限制了
相对小分子质量毒素的清除效率。HDF在一次透析中，溶质的清除方式同时包含
了弥散和对流，可以同时实现相对小分子和中大分子质量毒素的有效清除。随着
在线血液透析滤过（online HDF）的使用，克服了袋装置换液技术性难题，降低
了成本。
203
