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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

（一）HDF 的使用现状

近期数据显示欧洲有12.2万例患者接受了HDF治疗，亚太地区有14.8万例
（日本8.26万例）。根据中国血液净化病例信息登记系统的报告，至2017年底，
中国有524467例血液透析和86344例腹膜透析患者。1项流行病学研究及市场调查
显示，2017年在中国有47420例患者接受了HDF治疗。

中国上海市慢性肾脏病及透析患者登记的报告提供了2007—2014年上海的
HDF治疗数据。登记队列中包含14941例患者，经进一步分析，5590例患者被
排除，最终剩下9351例患者具有完整的数据。9351例患者的数据显示HDF的使

用率逐年递增，从2007年的7%的患者使用HDF增至2014年的52%的患者。在上
述观察期内，每周应用1次HDF（16%，9351例中有1585例）是最常见的实践
模式。采用其他治疗计划，包括每月1次、每两周1次和每周2~3次者的比例分
别占0.5%、6.0%和0.3%。从中国现有报告中获取的online HDF实践模式表明，

HDF的实施未达到理想条件：血流速的范围在200~350mL/min，透析液流速在
500~800mL/min，每次治疗时后稀释地对流量为15~25L。尽管有这种非传统HDF
治疗方案的应用，但整个队列的趋势是HDF治疗与死亡率改善相关。根据年龄分

组后，采用HDF治疗的年轻患者（小于40岁）和中等年龄组患者（40~60岁）的
死亡率显著降低，但年龄最大组患者（大于60岁）的死亡率无显著变化。
与这些数据一致，来自日本和国际的近期报告显示，2012—2017年，使用
onlineHDF治疗的患者总数增加，其中2016年在日本占总透析人数的24%。2016

年，在接受onlineHDF治疗的74900例日本患者中，60900例（90.2%）接受了前稀
释治疗，仅1439例（6.8%）接受了后稀释治疗。日本患者的血液流速的中位数
为200mL/min（180~220），后稀释和前稀释治疗的平均置换液总量分别为9.2L

和40.6L。
从目前的研究和临床应用情况，亚太地区的临床经验和实践模式与欧洲有所
不同，需要根据实际情况进行具体分析。欧洲online HDF随机对照试验中患者内

部数据进行的荟萃分析表明，在每次治疗时，接受较大对流量（大于23L/次）的
患者转归更佳。需要注意的是，中国患者的人体学和代谢特征不同于欧洲患者；
血管通路流量和体外循环血流量受临床实践习惯的固有限制；这些结论不能直接

应用于中国透析患者身上。另外，除了后稀释的置换模式，其他各种置换模式也
应有所尝试。

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