Page 213 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

（二）HDF 的技术要求

在传统血液透析机上添加：①置换液泵；②系列特殊规格的细菌过滤器，
将透析液生成无菌置换液；③容量控制系统，控制液体交换以达到所需对流量
和净超滤量；可实现在线HDF。由于透析液被用于制备大量的置换液，用于

online HDF的透析液须始终符合严格的质量标准。水处理和透析液的制备必须足
以确保进入血液透析滤过机的液体符合online HDF系统验证的质量要求。水和

透析液的标准有多种国际推荐（如AAMI、EMA），ISO在其最新发行的标准中
已对此进行了很好的总结。在中国，透析用水和透析液的制备须符合行业标准
（YY0572、YY0798），属于强制性标准。

（三）HDF 处方
根据欧洲实践和研究得出的HDF处方的主要特点。在中国应用HDF时，应根
据中国的医疗实践以及亚洲患者的人体学特征对其处方进行调整。日本和泰国为

亚洲人群提供了一些临床依据。
1.血液透析滤过器
为了实现弥散和对流相结合的透析方式，使用的透析滤过器应具有高的超滤

系数，此外还应考虑血液透析器的几何形状和中空纤维内径。HDF应选用内部血
流阻力较低的血液透析滤过器，以最大限度地提高滤过分数和总超滤量。

2.血流量
每次治疗处理的总血量决定了总溶质清除量。超滤率的高限是血流量的
25%~30%，代表了最大滤过分数。较高的滤过分数会致使透析器血液侧出口处

血细胞比容过高，使高静水压、膜堵塞、白蛋白丢失和凝血风险增加。因此有效
的血流量和治疗时间对于达到处方对流量至关重要。

3.置换液流速
置换液流速应根据置换模式及治疗时间进行设定，以达到目标对流量。HDF
可在手动或自动控制模式下执行。在手动模式下，应根据跨膜压情况和预先设定

的滤过分数来设定置换液流速和超滤量；为了使置换液流率保持恒定，可以允许
跨膜压在安全范围内稳步增加；若跨膜压变得过高，则降低置换液流率，以使跨

膜压维持在安全范围内，但是这将导致对流量下降。在自动模式下，血液透析滤
过机通过超滤控制模式运行，可以使超滤流量最大化并保持在稳定状态。

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