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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

4.置换模式

置换模式依据置换液在血液回路的注入点分为不同的类型。后稀释法以最低
的对流量实现了最高的溶质清除，更具成本效益。当后稀释不能达到所需地对流
量时，可使用前稀释、中间稀释和混合稀释。中间稀释允许置换液自血液通道
的中间点直接进入透析器，从而实现了后稀释和前稀释原理的结合。混合稀释法

则是在滤器前、后均注入置换液，而前稀释与后稀释的比例由机器自动调节，以
使跨膜压保持在150~300mmHg（1mmHg=0.133kPa）的范围内。混合稀释法使用
时，后稀释在治疗开始时占主导地位，而在治疗结束时，前稀释占主导地位。在

前稀释时置换液量应乘以2，在中间稀释和混合稀释时应乘以大约1.5。
5.流量
每次治疗所达到的对流量是置换液总量和透析中超滤量之和。根据最近的
研究和共识，对流量至少应为每次治疗中处理的总血量的20%。是可以改善患者
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预后的最佳对流量。后稀释HDF模式（如欧洲经验）为大于23L/（次·1.73m ）
（或69L/w），前稀释HDF模式（日本经验）为大于50L/次（或150L/w）。
（四）HDF 的优势与争议

回顾性队列研究表明，HDF似乎可改善患者生存。透析预后与实践模式研究
（DOPPS）表明，与接受低通量HD治疗的患者相比，接受高剂量HDF（置换液
量为15~25L/次）治疗患者的死亡风险降低35%。最近1项针对DOPPS数据的分析

结果未能得出HDF治疗与死亡风险降低具有相关性。
早期的研究结果促使欧洲4项随机对照试验的开展。CONTRAST和土耳其研
究的后分析显示高对流量可使患者获益（22L/次），其总体资料分析未能显示

HDF对全因或心血管死亡率有益。ESHOL研究（中位对流量达到22.9~23.9L）的
总体分析显示，接受HDF治疗患者的全因和心血管死亡风险均比接受高通量HD
治疗的患者低30%。法国研究在年龄为65岁以上的患者中进行，关注的是透析耐
受和患者报告的结果，主要分析显示在接受HDF（84%）或高通量HD（85%）

治疗的患者中，发生至少1次治疗相关不良事件的患者比例无差异。次要分析显
示，HDF治疗组患者的透析过程中症状性低血压和肌肉痉挛的发生率较低，但两
组患者的健康相关的生活质量、发病率或死亡率无差异。

对流量应该达到多少仍是一个关键问题。CONTRAST研究设计是在4h治疗
时间内实现24L地对流量，但其实际中位对流量仅为19.8L，后分析显示，接受

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