Page 215 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

最大对流量，也即21.95L，治疗患者的生存率较高。在土耳其研究中，置换液量

的目标为≥15L，实际达到的中位置换液量为17.2L。同样，后分析表明对流量为
19.9L（置换液量为17.4L，净超滤量为2.5L）与较高的存活率相关。ESHOL研究
的后分析证实了这两个随机对照试验的后分析结果，这表明，与接受高通量HD
治疗相比，接受对流量超过23.1L/次的HDF治疗与更高的生存率相关。

从4项欧洲随机对照试验（CONTRAST研究、土耳其研究、ESHOL研究和
法国研究）中收集的个体患者数据的荟萃分析结果支持良好的预后可能取决于
对流量。总的来说，中位随访2.5年后，2793名患者中有769人死亡，其中292人

死于心血管疾病。根据实际达到的对流量将接受HDF治疗的患者进行三分位分
组，使用COX比例风险回归模型计算的风险比，将其与接受HD治疗患者的全
因和心血管死亡率进行比较，HDF对流量最高的1组患者的全因死亡率相对风
险降低，但是这一结果会因对流量如何根据身材大小标化的不同而存在差异。

当对流量未标准化或与根据体表面积或总体液量标准化时，接受最高对流量治
疗组的患者全因死亡相对风险降低[风险比分别为0.66（95%CI：0.52~0.83）、
0.71（95%CI：0.57~0.90）和0.71（95%CI：0.57~0.89）]；但根据体质量或体质

量指数进行标准化后，相对风险无变化。这些结果在二次分析中得到了证实，与
HD相比，在线HDF可使全因和心血管死亡的相对风险分别降低14%和23%。无
证据表明在预先确定的亚组中存在差异性效应，再次说明接受最高对流量治疗患
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者的获益最大（每次治疗时为23L或26L/1.73m ）。
目前，发表的荟萃分析和系统综述对于HDF和标准HD对预后影响的分析
结果相互矛盾。其原因在于这些荟萃分析中有一些将几种不同的以对流为基础

的治疗方法均纳入了对流治疗的范畴（即血液滤过、无醋酸生物过滤和低容量
HDF），意味着在分析中未考虑对流量这一主要混杂因素。
最近3项关于4个国家的数据登记研究报告了其特有的HDF经验和结果。澳大
利亚及新西兰透析与移植登记显示，在十年的随访期内，澳大利亚和新西兰接

受HDF治疗患者的全因死亡率风险比分别降低了21%和12%。法国REIN登记显示
主要或完全接受HDF治疗患者的全因和心血管死亡率的风险比分别降低了16%和
23%。有趣的是，在这项回顾性研究中，以透析中心为单位进行的分析显示，与

全部患者相比，接受HDF治疗患者比例较高中心的生存率高13%。最近源于日本
透析治疗学会登记数据的1项复杂倾向性评分匹配研究报告，接受高容量前稀释

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