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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

肾病（ES-RD）；对于轻型患者及时开始应用PE可迅速降低抗-GBM的滴度，使
平均血清肌酐（Scr）水平降低，进展为肾功能衰竭者降低至40%，存活率由47%

升至85%。而对于少尿、Scr水平超过600pumol/L或需要透析的患者，即使应用
PE将抗-GBM水平降低，肾功能也无明显改善。但此时PE可作为肺出血的后备治
疗，PE治疗后约90%的患者肺出血停止。Levy’等回顾性研究了25年来PE和免

疫抑制治疗71例抗-GBM肾炎患者的长期预后，结果1年，最后随访的存活率，
治疗开始时Scr＜500umol/L的患者分别为100%、84%，Scr＞500pumol/L且不需
要透析的患者分别为83%、62%，而需要透析的患者分别为65%、36%。推荐的

治疗方案：PE1次/d×14d，每次置换4L，以白蛋白作为置换液，同时应用激素和
细胞毒性药物。治疗反应的监测可复查尿量、Scr和血浆抗-CBM水平。
（二）寡免疫复合物型新月体肾炎
急进性肾炎中40%为寡免疫复合物型新月体肾炎，部分患者为抗中性粒细

胞胞浆抗体（ANCA）阳性，ANCA的滴度与疾病的活动性相关。未用大剂量免
疫抑制剂治疗的患者80%进展为ESRD。常规免疫抑制治疗有中止炎症和保护肾
功能的作用，PE对轻型患者无效，而对病情严重的患者可能有效，其治疗反应

率为70%，与常规治疗（60%）相似1。推荐的PE治疗方案：在免疫抑制治疗的
第一周至少4次，每次置换4L，以白蛋白作为置换液。治疗反应的监测可复查尿
量、Scr和ANCA滴度。

（三）狼疮性肾炎
狼疮性肾炎（LN）典型的血清学异常包括ANA、抗-dsDNA和其他自身抗
体.循环免疫复合物及补体活化。PE可清除免疫复合物、自身抗体和其他炎症介

质，并改善网状内皮系统功能。早期认为PE对LN有利，近来许多研究表明尽管
PE可迅速降低血清抗-dsDNA水平，但不影响肾功能和死亡率。另有研究认为，
PE快速清除循环抗体可激发受抑的B细胞克隆增殖，促进抗体合成，而增殖细胞
又提高了对细胞毒性药物的敏感性，因而PE结束时立即行CTX冲击治疗对LN患

者可能奏效。
（四）冷球蛋白血症
冷球蛋白（CG）是一种沉积于小血管而引起局部或广泛组织损伤的循环复

合物。冷球蛋白血症应用免疫抑制治疗的患者30%~50%进展为ESRD，PE可快速
降低循环中冷球蛋白冷沉淀比容和使沉积物在肾组织中局限，并且大量冷球蛋

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