Page 219 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

白的清除可能使超载的网状内皮系统的吞噬功能恢复。PE治疗肾功能改善率达

55%~87%，在急性炎症患者和急性发作的最初几周时应用最有效，还可改善存
活率（死亡率由55%降至25%）。推荐的PE治疗方案：与常规免疫抑制治疗结合
应用，开始两周3次/周，每次置换4L，以白蛋白作为置换液。并根据临床和生化
反应不断调整治疗方案，而循环中CC的监测不是有效性指标。

（五）IgA 肾病（IgAN）
IgA肾病50%的患者CFR进行性恶化达20年以上，33%~55%的患者血清总IgA
水平升高。尽管循环中IgA水平与疾病的严重性或活动性常无关联，但是仍有

些学者主张应用PE治疗IgAN活动性患者。Nicholls等评估了PE治疗13例进展性
IgAN患者的疗效。
（六）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）/ 溶血尿毒综合征（HUS）
血浆置换因补充了缺乏的血浆因子和（或）清除循环毒素而可能对HUS/TTP

患者有效。在无有效治疗之前，TIP常进展迅速且死亡率高达97%；应用血浆输
注和PE治疗以后，缓解率超过75%，存活率达84%。Rock等前瞻性比较了PE与
血浆输注对102例TTP患者的疗效，结果在第9d、第6个月时PE组的反应率和存活

率均高于血浆输注组（6月存活率分别为78%、63%），但PE组与血浆输注组输
入了3次等量的新鲜冰冻血浆。PE可改善成年HUS/TIP患者的肾脏缓解率和死亡
率，但其有效性是PE清除循环中毒性介质的结果，抑或仅仅是输注血浆而替代

了缺乏的血浆因子的作用，则仍不清楚。由于这些患者常常伴有少尿且倾向于进
展高容量负荷和肺水肿，因此，确诊后及早开始进行PE以基于需求的血浆量常
常是必要的。推荐的PE治疗方案：PE1次/d×7~14d，每次置换4L，以新鲜冰冻

血浆作为置换液。治疗反应的检测可复查血小板计数LDH、尿量和Scr水平。
（七）多发性骨髓瘤相关性肾功能衰竭
多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭占3%~9%，预后较差。肾损害是由骨髓瘤轻
链对肾小管的毒性引起。血清骨髓瘤蛋白水平、肾损害的类型与程度是决定肾功

能恢复的主要因素。PE结合化疗可快速降低血浆骨髓瘤蛋白浓度，从而降低滤
过负荷和蛋白的毒性。研究表明PE可改善肾功能（84%VS18%）和患者的存活率
（66%VS28%）。更多的研究表明PE可促进骨髓瘤相关性肾功能衰竭患者的肾功

能恢复和缩短所需透析的时间。推荐的PE治疗方案：至少5次，每次置换4L，以白
蛋白作为置换液。治疗反应的检测可由复查尿量、Scr和血浆骨髓瘤蛋白水平。

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